2018波蘭糖尿病患者管理指南

導讀

日前，Clinical Diabetology發表了2018年波蘭糖尿病患者管理指南。波蘭糖尿病協會自2005年以來，每年均出版一期糖尿病患者的管理指南。現對指南糖代謝異常的診斷標準部分進行摘譯。

主要推薦建議如下：

所有≥45歲的成人及超重或肥胖且伴有至少一項糖尿病危險因素的年輕個體行血糖測定以早期診斷糖尿病前期/2型糖尿病。[B]

非糖尿病的育齡期女性應在妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗以評估妊娠糖尿病風險。[A]

新生兒糖尿病的診斷依賴於剛出生6個月內的基因檢測。[A]

對於伴有囊性纖維化的患者，10歲以後應每年行口服葡萄糖耐量試驗以診斷糖尿病。[A]

註：證據級別依據美國糖尿病協會「糖尿病診療標準」的證據分級系統。

糖尿病是由環境和遺傳因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征。胰島素缺乏和/或作用障礙引起碳水化合物、脂肪、蛋白質、水和電解質等的代謝紊亂，臨床上以慢性高血糖為主要特徵。慢性高血糖與多種器官，特別是眼睛、腎臟、神經、心臟和血管的損害、功能障礙和衰竭有關。

I

出現下述癥狀提示存在糖尿病

√多尿

√經常口渴

√不明原因的體重下降

√其他不典型癥狀和體征：疲勞和嗜睡、化膿性皮膚病變和泌尿生殖道炎症性疾病

如果出現癥狀，應隨機測定靜脈血漿葡萄糖水平（下表）。

糖代謝異常的診斷標準

*除了空腹血糖需要兩次異常結果外，其他需要一次異常結果。測定血糖時應考慮與測定本身相關的潛在影響因素（最後一頓餐的時間、運動等）

II

糖代謝異常的診斷標準

√出現高血糖癥狀時隨機測定靜脈血漿葡萄糖水平，隨機血糖值≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L）可確診；

√若無高血糖癥狀或存在高血糖癥狀但隨機血糖＜200 mg/dL（≥11.1 mmol/L），應測定非同日空腹血糖水平，如果空腹血糖水平均≥126 mg/dL（≥7.0 mmol/L）可診斷糖尿病；

√若無高血糖癥狀且隨機血糖值≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L），應測定空腹血糖值。如果空腹血糖≥126 mg/dL（≥7.0 mmol/L）可確診；

√如果空腹血糖1次或2次的測定值介於100-125 mg/dL（5.6–6.9 mmol/L）或糖耐量受損（IGT）或空腹血糖測定＜100 mg/dL（5.6 mmol/L）但懷疑糖尿病時應行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；

√在75g葡萄糖溶液攝入的2小時內，應注意休息。所有血糖水平測定值均應來自實驗室中靜脈血的測定；

√如果接受OGTT的個體為接受二甲雙胍治療的糖尿病前期患者或某些原因服用二甲雙胍的患者，應在行OGTT前至少一周停用二甲雙胍；

√OGTT是診斷IGT的首選方法。血糖儀測量不應用於診斷目的；

√如果兩種試驗結果不一致，應重複行結果高於診斷閾值的試驗。

目前，波蘭糖尿病協會並不推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）水平用於糖尿病的診斷。

III

世界衛生組織（WHO）對高血糖狀態的定義

√正常空腹血糖水平：70–99 mg/dL（3.9-5.5 mmol/L）；

√空腹血糖受損（IFG）：100–125 mg/dL（5.6–6.9 mmol/L）；

√糖耐量受損（IGT）：OGTT後2小時血糖介於140–199 mg/dL（7.8–11 mmol/L）；

√糖尿病前期：IFG和/或IGT；

√符合下述標準之一可診斷糖尿病：

1.存在高血糖癥狀且隨機血糖水平≥200 mg/dL（≥ 11.1 mmol/L）；

2.兩次空腹血糖測定值≥126 mg/dL（≥ 7.0mmol/L）；

3.2h OGTT血糖≥200mg/dL（≥ 11.1 mmol/L）。

IV

高危人群

糖尿病高危患者需要篩查糖尿病，因為超過半數的糖尿病患者並無高血糖癥狀。所有≥45歲的個體應每三年篩查一次糖尿病。此外，以下高危人群應每年篩查一次，不管年齡大小：

√超重或肥胖者[BMI≥25 kg/m2和/或腰圍＞80 cm（女性）或＞94 cm（男性）]；

√伴有糖尿病家族史的個體（父母或兄弟姐妹）；

√久坐不動的個體；

√糖尿病高發的社區或族裔成員；

√糖尿病前期患者；

√伴有妊娠糖尿病史的女性；

√曾分娩＞4 kg新生兒的女性；

√高血壓個體（≥140/90 mm Hg）；

√血脂異常者[高密度脂蛋白膽固醇＜40 mg/dL（＜1.0 mmol/L）和/或甘油三酯＞150 mg/dL（＞1.7 mmol/L）]；

√伴有多囊卵巢綜合征的女性；

√伴有心血管疾病的患者；

V

WHO依據病因對糖尿病的分類

1.1型糖尿病

√自身免疫性

√特發性

2.2型糖尿病

3.糖尿病的其他特殊類型：

√β細胞功能的遺傳缺陷；

√胰島素作用遺傳性缺陷；

√胰腺外分泌疾病；

√內分泌疾病；

√藥品和化學品所致的糖尿病；

√感染；

√罕見的免疫介導性糖尿病；

√與糖尿病相關的其他遺傳綜合征

4.妊娠糖尿病

成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）

LADA的早期臨床表現貌似2型糖尿病，而以胰島β細胞出現緩慢的自身免疫損害為特徵，胰島功能衰退速度顯著快於2型糖尿病。不同性別及民族亞組中，LADA患病率無顯著差異，但常見於35歲以上人群。患者存在谷氨酸脫羧酶抗體（anti-GAD65）和/或其他抗胰島細胞抗體且血清C肽水平較低。LADA屬於免疫介導性1型糖尿病亞型，約佔35歲後糖尿病診斷個體的5-10%。LADA的診斷需要與典型的1型糖尿病自身抗體相鑒別。

單基因糖尿病

單基因糖尿病約佔所有糖尿病案例的1–2%，是由單基因突變引起。大多數與胰島素分泌缺陷有關，最常見的是青少年發病的成人型糖尿病（MODY）、線粒體糖尿病與新生兒糖尿病。單基因糖尿病的確診依賴於基因檢測，單基因糖尿病基因檢測的患者選擇及治療決定依賴於本地區治療經驗。

囊性纖維化相關糖尿病（CFRD）

大約20%的青少年及40-50%的成年囊性纖維化患者存在糖尿病。與囊性纖維化相關的糖尿病被歸類為胰腺外分泌疾病相關的其他特殊類型糖尿病。其特徵為進展緩慢且通常無癥狀，糖尿病酮症酸中毒很少發生。當胰島素抵抗加重，如急性或慢性感染、糖皮質激素治療和大量碳水化合物的攝入（口服或靜脈途徑、胃管或經皮胃造瘺術攝入）時可見高血糖。

胰島素是治療首選。年齡≥10歲的囊性纖維化患者應每年行糖尿病篩查試驗。

醫脈通編譯自：2018 Guideline on the management of diabetic patients A Position of Diabetes Poland.Clinical Diabetology 2018,7(1).

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