體檢發現甲狀腺結節怎麼辦？

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的病變。據估算，美國普通人群中甲狀腺結節患病率通過觸診檢查為3%～7%，如採用超聲檢查，則高達20%～76%。

2010年，中華醫學會內分泌學分會公布了中國一項大型的社區居民甲狀腺疾病流行病學調查結果，接受此次調查的10個城市的居民甲狀腺結節患病率高達18.6%。甲狀腺結節在老年人、婦女、碘缺乏地區及有放射性暴露史的人群中更為常見。

鑒別良惡性，注意惡性風險因素

甲狀腺結節是一個籠統的名稱，可以包含多種甲狀腺疾病，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。

大多數甲狀腺結節患者無癥狀，有些較大的結節或惡性結節可能會壓迫氣管或侵犯到局部神經，引起聲音嘶啞及呼吸困難等。

結節多為在查體或行頸部其他檢查時意外發現。如果發現了甲狀腺結節，首先需要進一步弄清楚是什麼原因導致的。

對甲狀腺結節評估的核心在於鑒別其良惡性，因為這決定患者是否需要手術治療。在甲狀腺結節的評估中，詳細的病史採集及對甲狀腺和頸部淋巴結的檢查非常重要。

預示結節為惡性風險增加的因素

某些因素的存在預示著結節為惡性的風險增加，這些因素包括：頭頸部放射治療史、甲狀腺髓樣癌(MTC)、甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和多發性內分泌腺瘤病2型(MEN 2)家族史、年齡＜14歲或＞70歲、男性、結節質地硬、形狀不規則、固定及持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難等。

部分患者緩慢進行性生長的結節(數周或數月)應警惕惡性的可能；突然出現疼痛的結節需注意囊性結節出血；甲狀腺結節進行性增大並疼痛者需考慮到未分化甲狀腺癌及甲狀腺淋巴瘤的可能。

評估甲狀腺結節的幾種手段

目前，對甲狀腺結節的主要評估手段包括採用高解析度的超聲檢查、甲狀腺功能的測定及甲狀腺結節細針穿刺活檢(FNAB)。磁共振(MRI)和CT檢查在判斷結節的良惡性方面幫助不大，這類檢查主要用於術前評估結節與周圍組織的關係，了解有無氣道壓迫及胸骨後甲狀腺的範圍。

迄今為止，超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。所有懷疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節的患者都需行超聲檢查。

甲狀腺結節治療的幾個問題

甲狀腺結節是否需要治療？

大多數甲狀腺結節的患者並不需要手術治療，因為甲狀腺結節大多數為良性病變，但其中有5%～10%的患者可能是惡性結節，也就是我們所說的甲狀腺癌或其他惡性腫瘤，這類患者需要及時的手術治療。

對於良性的、較大以及有氣管及局部壓迫的有癥狀的結節可行手術切除，對大多數無癥狀的良性結節進行定期的超聲隨訪即可。

是否應用左甲狀腺素(L-T4)治療？

對大多數甲狀腺結節L-T4並不能使其縮小。在碘充足地區, 17%～25%有實性甲狀腺結節在T4抑制治療後結節可縮小 (＞50 %)。因為T4抑制治療可引起亞臨床甲亢，接受治療的患者發生房顫和骨密度減少的風險增加，對大多數結節性甲狀腺腫而甲狀腺功能正常的患者，不建議常規進行T4抑制治療。

然而，針對部分患者，如碘缺乏地區、在兒童期有外照射暴露史和不斷生長的結節性甲狀腺腫的年輕患者，T4治療使TSH達到最小程度抑制(如＜0.5 mU/L)可能有一定獲益。如果TSH已經低於正常，抑制治療是無效的。

有哪些常用治療方法？

經皮酒精注射或射頻消融可用於治療良性的甲狀腺囊性結節。對於核素顯像診斷的部分高功能結節或毒性多結節甲狀腺腫，也可採用放射性碘治療。對於較大的良性實性甲狀腺結節可進行激光、射頻及微波消融治療，可使結節縮小，但其長期療效及安全性尚有待於進一步的研究。

專家總結

總之，甲狀腺結節是一種臨床常見疾病，特別是在當前很多機構將甲狀腺超聲應用於常規查體的情況下，很多微小的(直徑＜1 cm)甲狀腺結節被發現。在這些結節中絕大部分是良性結節而不需要特殊治療，進行定期隨訪即可。

但對於超聲檢查有可疑惡性特徵的結節，應該行FNAB以明確診斷，必要時進行手術治療。

作者：中國人民解放軍總醫院內分泌科　巴建明

排版：劉清華

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