專家提醒：瓣膜置換後拔牙須謹慎

瓣膜置換術:

切除有病變的自然心臟瓣膜，植入人造心臟瓣膜替代的心臟瓣膜病手術。人造心臟瓣膜分機構瓣膜和生物瓣兩大類。

瓣膜置換術患者，拔牙需要做什麼準備？

這是心外科患者複診時經常要面對的問題

瓣膜術後患者，需要行有創操作、手術治療第一個問題就是抗凝。機械瓣患者術後需長期應用華法林抗凝，生物瓣患者只需要短期應用。

華法林抗凝是一把雙刃劍，抗凝的反面就是可能增加出血風險，這也是行其他手術最先考慮的問題，這個問題比較好解決。只要不是過度抗凝（如INR達到3.0以上），一般止血都不困難，口腔創面比較容易採取壓迫止血的方法，簡單且最有效。如果病情需要停用華法林，可以在術前1~3天停用華法林再手術（這樣血栓風險有所升高，需要謹慎），術後根據滲血情況24~48小時恢復華法林抗凝，並監測INR調整至要求水平。

特別要提醒，拔牙可能會導致菌血症引起人工瓣膜感染性心內膜炎，甚至導致瓣膜術後患者需要再次行二次手術。解決的辦法是，如何縮短菌血症持續的時間。一般來講，應該在手術前3天開始應用有效抗生素，手術後再用兩天，同時手術中要徹底清除口腔病灶。

如果手術後發熱且持續不退，應馬上到醫院就診，進行超聲心動圖檢查和血培養，除外感染性心內膜炎。所以，在此提醒患者，如果要拔牙，或者必須要做外科手術，請到大型綜合醫院就診，因為那裡的醫師經驗豐富，而且有相關科室可以協助診治，儘可能避免術後風險。

特別提醒：四類心臟病患者不可拔牙：

一．有近期心肌梗死病史者（可在經治且病情好轉好6個月後考慮拔牙）；

二．近期心絞痛頻繁發作者；

三．心功能III-IV級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；

四．有III度或II度II型房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、阿斯綜合症病史者

|文章來源世界醫療網

|圖片來自網路 版權歸原作所有

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