兒童反覆上呼吸道感染的治療和預防，需要遵循這些原則！

健康 03-02

字數1425 · 閱讀需要8分鐘 · 歡迎在文末留言

導語：兒童反覆呼吸道感染（RRTIs）發病率高，是兒童常見的呼吸系統疾病，臨床上對反覆上呼吸道感染的治療存在一定困難。

《兒童反覆上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》提出了針對兒童反覆上呼吸道感染的診斷、治療以及預防的一系列可行性建議，旨在對各級醫院從事兒童耳鼻咽喉科和兒內科醫師的臨床實踐有所幫助。

以下為該專家共識中關於兒童反覆上呼吸道感染的治療和預防原則內容。

治療原則

兒童反覆上呼吸道感染急性期合理用藥治療是非常重要的，以達到減輕癥狀、縮短病程。

一般治療

飲食清淡，營養均衡，增加維生素和微量元素的攝取。多飲開水，注意通便，注意休息，保持室內合適的溫度和濕度。如有發熱，還應注意退熱。

全身用藥

反覆上呼吸道感染急性期應以抗感染治療為主。

細菌感染者應使用青黴素類、大環內酯類如阿奇黴素等抗菌藥物。

病毒感染者酌情使用抗病毒藥物。

局部用藥

鼻塞嚴重者可短期使用減充血劑或醫用高滲海水，伴有過敏的局部用抗組胺和糖皮質激素噴鼻。

咽痛可用局部霧化藥物。

耳痛或耳流膿局部治療可採用1%酚甘油滴耳劑，3%雙氧水清洗加局部採用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑等。

免疫調節劑

免疫調節劑在急性感染期可作為合併用藥。可縮短病程，減少抗生素及其他藥物的用藥時間。

預防原則

反覆上呼吸道感染強調綜合治療，在急性期須積極採取抗感染治療，病情穩定後需注意自身免疫功能的增強和改善，減少再次感染的機率。患兒家屬應盡量避免讓患兒處於高危環境，採取科學健康的生活方式，去除誘發感染的因素。常見的預防措施如下。

生活方式及環境干預

經常鍛煉，增強體質，合理飲食保持營養均衡，有助於提高自身免疫力。

生活環境保持整潔通風，避免兒童接觸到二手煙，盡量避免去人群聚集的場所，以減少與病原體的接觸。這些對兒童預防反覆上呼吸道感染有重要意義。

疫苗

疫苗接種是針對特定病原體提供的一種有效的主動免疫。國外指南推薦6個月以上且沒有禁忌證的兒童應常規接種流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被廣泛應用於預防上呼吸道感染。由於病毒的血清型有數百種之多，無法針對每一個血清型都製備出相應的疫苗。因此，推薦常規接種流感疫苗的同時，合用其他的預防手段來減少上呼吸道感染的發生。

除疫苗外，免疫調節劑也是臨床上比較有效的免疫調節手段。常見的免疫調節劑主要包括細菌溶解產物、匹多莫德、胸腺肽等。

細菌溶解產物是目前相關證據等級最高的免疫調節劑。大量的臨床實驗證實，細菌溶解產物能有效預防兒童反覆上呼吸道感染，包括反覆發作的鼻-鼻竇炎、中耳炎及扁桃體炎，且耐受性良好。細菌溶解產物主要通過刺激Toll樣受體，上調黏附因子的表達，增強巨噬細胞和NK細胞的活性。促進T細胞轉化，增強T細胞抗病毒作用，調節Th1/Th2向Th1漂移。增強分泌型IgA、IgG和IgM的分泌。細菌溶解產物在預防期的用藥方案是每個月用藥10 d，停20 d，3個月為1個療程。藥物經濟學研究表明，細菌溶解產物預防性治療兒童上呼吸道感染具有良好的性價比。

隨著越來越多免疫調節劑用於臨床以及高質量臨床實驗證據的積累，其在預防兒童反覆上呼吸道感染中的重要作用已逐漸被認可。

反覆上呼吸道感染的診治與預防需要綜合管理，在急性期需明確診斷細菌感染或病毒感染，避免抗生素的過度使用。

緩解期需結合疫苗、免疫調節、生活方式的干預等綜合預防管理措施，有效預防上呼吸道急性感染的複發（具體見圖1）。

兒童反覆上呼吸道感染的治療和預防，需要遵循這些原則！