卒中茶後Bonet 最先彙集分析卒中病例

最新 03-02

Theophile Bonet（1620-1689, 上圖）是瑞士人，醫生和早期的病理學家，以出版一本 3000病例的病理巨著而聞名於醫學世界。

Bonet 對卒中的貢獻是打破傳統的單一新病例報道模式，首次大規模的彙集和分析已/未發表的卒中病例，總結疾病規律，開啟了卒中臨床觀察結合病理髮現的研究時代。

1679年，Bonet 在世界上首次出版了一本系統的病理解剖書；「墓碑，實用解剖學 - Sepulchretum sive Anatomicum Practica」，內含 3000個屍檢病例，長達1700頁，引用了400篇文章。

「墓碑 - Sepulchretum」的卷一是腦部疾病，卷二是胸部疾病，卷三是腹部疾病及糖尿病，淋病等，卷四是發熱，腫瘤，骨科和痛風。

病例從古至今，從古希臘到16-17世紀，文章左引旁證，包羅萬象。

Bonet 歷史性首創的病理解剖巨著影響了整個歐洲，促進了醫學發展。

幾乎百年之後，義大利的病理學巨匠和卒中祖師 Giovanni Battista Morgagni（1682-1771，見 Morgagni 一章）1761年在 Bonet 的「墓碑 - Sepulchretum」 (上圖) 的基礎上，採用類似 Bonet 的病例彙集模式，寫出了現代臨床病理學「疾病的部位和原因 - De Sedibus et Causis Morborum」一書，取代了「墓碑 - Sepulchretum」的地位。

在「疾病的部位和原因」中，Morgagni 高度讚揚了Bonet 的「墓碑 - Sepulchretum」一書，認為 Bonet 是醫學大師，人中龍鳳：「墓碑 - Sepulchretum」收集全面，按解剖和疾病分類，把 3000例病例溶為一個整體，使得過去無數作者紛亂不堪，毫無關聯的大量病例報告，變成有規律有臨床意義的佐證」。

Bonet 大規模收集過去的屍檢報道，結合臨床觀察重新分類，尋找疾病的規則，開創了現代醫學研究的先河。

彙集文獻資料進行分析，多麼簡單的一件事，但是在當時只有 Bonet 想到並實施了。

現在所有的醫學綜合分析文章尤其是所謂的大數據處理，應該都是 Bonet 醫學思想的繼續。

想起宋人邵堯夫在水滸傳的開篇：

"紛紛五代亂離間，一旦雲開復見天。草木百年新雨露，車書萬里舊江山。

尋常巷陌陳羅綺，幾處樓台奏管弦。人樂太平無事日，櫻花無限日高棉"。

Bonet 的歷史性巨著 (上圖) 著重展示了16-17世紀的屍檢報告（包括 Bonet 自己做的屍檢），"一旦雲開復見天"，按疾病和癥狀分類，含內科，外科和藥理學，既有傳統醫學理念，也有同時代理論進展，尤其是強調神經病理。

Bonet 出身於一個法國醫生世家，父親和祖父都是醫生。但是因為信仰新教 - Prostestanten，在宗教壓迫中逃到瑞士。Bonet 在歐洲多地求學，訪問遊歷，1643年在義大利的 Bologna 大學獲得醫學博士學位。

畢業後23歲的 Bonet 先在日內瓦行醫，後來去 Neuchatel 城，在1656-1666十年間行醫有成，並且成為 Longueville 爵士亨利二世的私人醫師。值得一提的是 Bonet 的兄弟和兩個侄子也都是醫生。

行醫順利，收入穩定，背靠貴族，有閑研究。同時豐富的臨床經驗有益於 Bonet 的學術探索。Bonet 喜歡做筆記，既保存了他對古今文獻的評判，又收集了大量的百科書一樣的臨床和病理資料。

在 Bonet 之前，文獻中有許多卒中個例報道，學者們根據不同觀察角度，各抒己見，互有側重，如盲人摸象。

Bonet 突破了上述的千年傳統研究模式，彙集總結前人和同行的發現，把解剖結果與臨床觀察相結合，尤其是在思想理論上獨立求新。

在學術上，思想和理論的改變是最艱難的。

現在卒中界風行的半暗帶，再灌注損傷，低灌和神經保護理論從不同側面既推進也誤導了卒中研究，要想改變這些理念談何容易。

當時比利時的解剖聖人 Andreas Vesalius（1514-1564, 上圖）在解剖上挑戰了古希臘古羅馬的教義，英國的 William Harvey（1578-1657）展示了血液循環的概念，Bonet 推出獨立的卒中理論思考則更難，也更緩慢。

在17世紀古希臘古羅馬醫學理論逐漸沒落，臨床觀察與傳統醫學理論相逆，但是又沒有新的理論指導，一愁莫展之時，Bonet 收集了幾乎所有的而且似乎是毫無頭緒，互不相關的病理資料，然後按癥狀和不同疾病分類，找出規律，推斷出合理的診斷和治療體系，理清出一條新的醫學思路，功德無量。

Bonet 還是個高產作家，在1668年出版了第一本書，「Pharos 醫生 - Pharos Medicorum」，評論了當時的文獻和醫學實踐。

在1682年 Bonet 又出版了擴充版，「水星，行醫指南 - Mercurius Compilatitius sive Index Medico-Practicus (上圖)」。

Bonet 隨後又出版了「北方醫學 - Medicina Septentrionalis Collatitia」，收集了丹麥，英國和德國醫學界的報道。

不幸的是在他50歲時，Bonet 失聰，無法行醫，他將全部精力用於寫作，完成了上述的病理學歷史上第一本巨著「墓碑 - Sepulchretum」。

Bonet 也因此成為病理解剖學的鼻祖之一。

古希臘語「卒中 - Apoplexy」是指病人突發意識喪失而常常死亡。包括卒中，心衰和癲癇等多種疾病。

十六世紀，Jean Francois Fernel（1497-1558，上圖，見 Fernel 一章）在1544年發表了「醫學全書 - Universa Medicina」一書，描述了一例腦中有血塊的卒中病人。

十七世紀，Johann Jakob Wepfer（1620-1695，見 Wepfer 一章）1658年在「卒中歷史 - Historae Apoplectirum」一書中描述了四例腦出血病人，使 Wepfer 成為歷史上第一個認識到「卒中 - Apoplexy」是腦出血的人。

在第一分卷的第二部分，Bonet 的「墓碑 - Sepulchretum」例舉了70例卒中病人，是當時文獻中最多的病例，使人們對卒中的臨床表現和相應的病理改變第一次有了全面的了解。

「墓碑 - Sepulchretum」書中總結了卒中病人的病理髮現，揭示了相關的癥狀學，病理生理學，病因學和當時的主要治療方法。

可以說，Bonet 的歷史性病例巨著，尤其是卒中和偏癱病例，對推翻古羅馬醫生 Claudius Galen（129-200，見 Galen 一章）統治醫學界1500多年的「四行 - Four Humors 和元氣 - Spirit」學說：卒中是因為冷痰和黑膽汁在腦室淤積的推論，起到積極的影響。

在十八世紀，Bonet 的巨著發表百年之後，Morgagni (上圖) 的「疾病的部位和原因 - De Sedibus et Causis Morborum」一書則是埋葬 Galen 理論棺材上的最後一顆釘子。

Morgagni 繼承和發揚了 Bonet 的精神，提出以器官為基礎的卒中「病變部位和原因 - Seats and Causes」，在病理上否定了 Galen 的「四行-元氣學說。

在屍檢的基礎上，Morgagni 提出卒中的兩個分類，一是出血性卒中 - Sanguineous Apoplexy，二是漿液性卒中（屍檢時腦部有大量液體）- Serous Apoplexy。

但是歷史證明，理論的改變並不直接導致臨床行醫的改變，卒中病理生理和治療的改變需要更換至少一代醫生（在政府主導下可以縮短這一進程）。所以，雖然 Morgagni 更新了卒中的病理理念，認識到卒中是腦血管疾病，然而在治療上人們仍然延用希波克拉底和 Galen 「四行-元氣」學說的放血療法，直到300年後到20世紀初期才開始放棄。