腫瘤患者發熱有哪些原因，該如何處理？

起因、發熱特點、退熱處理，全解答！

作者丨李世偉 安徽省腫瘤醫院腫瘤營養與代謝治療科

來源丨醫學界腫瘤頻道

腫瘤患者常見發熱，甚至可能是病情進展標誌。需要依據原因確定處理思路和方法。

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腫瘤患者發熱起因

1、病原微生物感染

腫瘤患者發熱的最常見原因是由細菌、病毒、黴菌感染。尤其是黴菌感染較非腫瘤患者常見。

腫瘤患者免疫力低下，容易發生感染性疾病，最常見的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常見於婦科腫瘤術後患者）。如果是重度營養不良患者，感染的發生情況會更頻繁更嚴重，是腫瘤營養代謝治療臨床常見難題之一。

2、藥物性發熱

抗腫瘤藥物如博來黴素、平陽黴素、粒細胞集落刺激因子、干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、唑來膦酸等，這類藥物常見副作用就有發熱。

還有輸血及血製品有關的致熱原性反應也會導致發熱。

3、中樞性發熱

當腫瘤轉移至下視丘的體溫調節中樞引起發熱， 這類發熱不多見，特點多呈現稽留熱，難以處理。可作腦CT或者核磁確診。

4、放射性肺炎發熱

主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療，射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發放射性肺炎。

而肺臟是開放型器官，直接接觸外界，造成損傷後，極易激發病原微生物的感染。而其它部位因非直接接觸外界，可僅表現為局部的無菌性炎症而不發熱。可根據病史、體檢及胸部X線而診斷。

5、化療後發熱

與化療牽扯在一起的發熱有兩種情況。

• 其一，化療藥物或化療輔助藥物引起的藥物熱；

• 其二，化療出現白細胞下降，並由此引發病原微生物感染所致。

據估計，化療後9成以上的患者白細胞下降，其中約70%的發熱由感染引起。

6、激素熱

出於解除緩解局部病灶的水腫壓迫、促進食慾、緩解疼痛等目的，一些惡性腫瘤需大劑量長程使用皮質激素。激素應用後引起的腎上腺危象，十分罕見。

7、腫瘤熱

當排除上述原因而未發現感染性病因時， 必須考慮腫瘤性發熱的可能性。

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發熱時的體溫特點

1、輸血相關性發熱

與輸血或者藥物有關的發熱多數情況下持續時間短、發熱常在治療後24小時內自行消退。

2、中樞性發熱

突然發生的持續高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，，高熱卻無顏面潮紅等表現，皮膚乾燥、四肢發涼。抗生素及解熱劑療效欠佳。有明確的大腦轉移性病灶。

3、病原微生物感染

熱型表現比較複雜，發熱體溫可高可低，多伴隨局部感染的相關癥狀，如咳嗽咳痰，腹痛腹瀉、尿頻尿急等。

4、腫瘤熱

多數情況下體溫不超過38.5℃，每天中至少有一次體溫大於37.5℃的情況發生。中低度中長期發熱多見，一般都會超過2周。無任何病原微生物感染證據化驗檢查和過敏情況。

用經驗性及合適抗生素治療7天後發熱仍不退，而用萘普生後發熱卻可迅速而完全消退。

5、放療、化療相關性發熱

均有近期抗腫瘤治療史，放療、化療後容易造成機體免疫力急劇下降，容易合併感染，放療同時存在射線組織損傷，應激性炎症。化療和放療引起的粒細胞低下誘發病原微生物感染的發熱表現見前。

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腫瘤患者發熱後的處理

1、藥物熱

一般不用特殊處理，停葯後24小時內熱會自行消退。一般處理方法是多飲水，停掉可疑藥物，也可以適當服用一些常規退熱葯。

2、放療、化療後的發熱

多數合併感染，而且往往感染較為複雜。在發生病原微生物感染的腫瘤患者中約40%菌血症，而35%發熱由細菌引起卻無菌血症；還有15%由黴菌或者其他真菌感染引起。

3、腫瘤熱

常為間隙性， 發熱可達數月。各種退熱葯如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發熱無明顯退熱作用， 非類固醇性抗炎葯有效。

4.白細胞減少性感染

明確近期放療、化療或者分子靶向藥物治療時，並發生了白細胞中度及以上程度的下降情況。如出現持續高熱，應該警惕粒缺性感染，這種疾病預後兇險，如得不到及時有效治療和恰當的護理，可能會因為感染性休剋死亡。

5. 導管相關性感染

腫瘤患者身體內多留置各種導管（頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），存在發生「管子感染」的情況，處理不好會形成菌血症。

這種情況需立即拔管，並行相應的抗菌和對症處理。依據臨床情況確定僅僅是PICC置管引起的發熱，只需要拔出管子即可，體溫可快速恢復正常。

6.發熱可能會伴發其它嚴重情況

因腫瘤患者多高血凝狀態，故常見合併肺梗死和深靜脈血栓，而抗腫瘤化療、放療又會引起偽膜性腸炎，加之惡性腫瘤發生顱內轉移也是見怪不怪常事，這些情況常常出現持續高熱，且預後兇險，應予以及時正確的處理。

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