顛倒木金散，胸肋疼痛方
《醫宗金鑒·雜病心法要訣》:「胸痛氣血熱飲痰，顛倒木金血氣安，飲熱大陷小陷治，頑痰須用控涎丹。」胸痛之症，須分清屬氣、屬血、屬痰飲、屬老痰。若氣鬱痛者，以倍木香，屬血郁痛者，以倍鬱金。上二味葯為末，老酒調服。現代多以本方為湯劑，加入其他方劑中合用，其效果更佳。
顛倒木金散，胸肋疼痛方
作者/田豐輝
四川有句話說:「三年抓抓匠，識病能開方。」也有人認為，中醫在葯不在醫，只要能背得湯頭，熟悉藥性，即可治病救人。此說雖有些片面，但只有熟悉、掌握了治病救人的「武器」，才能得心應手、臨證不亂。正如古人說「用藥如用兵」既是此理，若要做到胸有成竹，必明醫理。筆者臨床處方用藥，多以經方、時方、自擬方為常用，或合用，或單獨使用，多建功效。在這裡談談顛倒木金散在臨床上的運用。
顛倒木金散，其組方為木香、鬱金。在《醫宗金鑒·雜病心法要訣》中有較為詳細的論述，書雲:「胸痛氣血熱飲痰，顛倒木金血氣安，飲熱大陷小陷治，頑痰須用控涎丹。」胸痛之症，須分清屬氣、屬血、屬痰飲、屬老痰。
若氣鬱痛者，以倍木香，屬血郁痛者，以倍鬱金。上二味葯為末，老酒調服。
現代多以本方為湯劑，加入其他方劑中合用，其效果更佳。《熊繼柏醫案實錄·胸痹心痛案》中，
熊老以此方與枳實薤白桂枝湯加味治療胸痹心痛，加入薑黃，又名為薑黃顛倒散；
與逍遙散合用增強其解郁疏肝之功；
與加味溫膽湯合用，以治痰熱瘀血互結之心悸等症；
與小陷胸湯合用，以治療痰熱所致胸悶、胸痛等症；
與丹參飲合用，以活血行氣之功。
筆者臨床亦愛用此方，現舉案例。
病案一
劉某，男，46歲，訴心慌、胸悶、氣短1年，以活動或生氣後癥狀發作或加重，病人曾經西醫治療，診斷為二度房室傳導阻滯，給予服藥治療，癥狀時好時壞，遷延不愈。因病人長期居住高原，醫師安勸其回內地工作。偶來我處就診，訴及此事，勸其服用中醫治療，病人驚訝地問我: 中醫能行嗎? 我經多次住院輸液和口服藥治療皆無效。勸說下抱著試一試的態度，並訴經常失眠。查口唇發紺，舌苔白，舌質紫暗脈弦澀。
處方為: 党參20g，黃芪30g，桂枝15g，龍骨30g，牡蠣30g，木香10g，鬱金20g，石菖蒲15g，炙甘草10g，炒酸棗仁20g。
囑服藥5劑，以觀療效。病人10天後複診，高興地說，中藥效果很好，要求繼續服藥治療，再以上方不變，給予10劑，並加三七粉3g，每天3次，與上藥同服，後患者共服用中藥月余，諸症消失，囑患者間斷服用三七粉，後隨訪近1年，上述癥狀未再發作。
《傷寒論》原文謂:「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。」「火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之」。心悸是指心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要臨床表現的一種病症。本案例屬於氣虛血瘀致病，取參芪桂甘龍牡湯加顛倒木金散，以溫通心陽、行氣化瘀，故取效。
病案二
尚某，為一青年男性，來高原半年，常感胸悶，偶有心前區疼痛，伴失眠，曾做心電圖和心臟超聲未見異常，只能靠安定片才能入睡，來診時，精神尚可，查舌苔黃，微厚膩，脈細。
處方為: 半夏15g，茯苓15g，陳皮12g，枳實12g，竹茹15g，黃連9g，黃芩10g，石菖蒲15g，炒酸棗仁20g，首烏藤30g，龍骨30g，牡蠣30g，木香10g，鬱金20g，炙甘草6g，5劑。
病人複診時，訴癥狀明顯好轉，囑繼續服用上方。病人服藥10劑時，因工作原因只能停葯，囑服用三七粉，每次3g，每天3 次，數月後來我處治療感冒，問及上述疾病，病人訴三七粉服用3 個月後未再服用，現已經無不適癥狀。
《醫學衷中參西錄·論心病治法》:「有其驚悸恆發於夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也，宜清痰之葯與養心之葯並用。」此案為痰熱之患，以芩連溫膽湯合顛倒木金散治療而取效。
病案三
一婦人，年38歲，訴左側乳房及脅肋部疼痛3個月，多在生氣後發作，做B超檢查提示: 乳腺小葉增生。自服乳癖消、逍遙丸治療，癥狀未見好轉，就診於我處。問及月經情況，訴月經期間多有痛經，月經量少，呈紫黑色，觸及乳房包塊有雞子大小。查舌苔薄黃，脈弦細。
處方為: 柴胡12g，白朮12g，茯苓15g，當歸15g，赤芍15g，木香15g，鬱金15g，雞血藤20g，川楝子9g，延胡索12g，甘草6g，3劑。
病人服藥1周後複診，訴疼痛稍有緩解，但乳房仍有包塊。上方見效，於上方加橘核15g，10劑。
複診時，乳房包塊變小，後服用上方2 個月，無疼痛癥狀，乳房包塊有蠶豆大小後再給予上方為散劑服用月余，包塊消失，臨床告愈。此案屬於中醫學之「乳痛」「乳核」等疾病，多因肝鬱不和、氣滯痰郁而成故而取效。
本文摘自《醫方拾遺 一位基層中醫師的臨床經驗》，中國科學技術出版社，作者/田豐輝。
