兒童白血病，請避開這些治療誤區！

導讀：

近年來，白血病患兒尋找骨髓捐獻志願者，或向社會求助巨額移植費用的消息不時見諸報端。許多家長一旦得知孩子骨髓移植配型失敗，或者無法籌措到高達數十萬元的移植費用，便陷入無盡的絕望。

然而，在採訪中發現，多數孩子其實並不需要骨髓移植，還有一些孩子錯誤地採用成人治療方案，導致病情難以好轉或最終複發。

多位兒童白血病治療專家表示，對多數急性淋巴細胞白血病患兒來說，骨髓移植不僅不是唯一的路，也不是治療的首選方案。和成人患者相比，白血病患兒規範化療的效果明顯好於骨髓移植，臨床治癒率可達到八成。

與此同時，患兒骨髓移植後，很可能面臨無法生育、繼發性腫瘤等遠期併發症等問題，也不代表將來不會複發。如何權衡?家長務必慎重。

骨髓移植並非一勞永逸

許多家長錯誤地認為，「化療耗日持久，容易複發」，所花費的時間和金錢成本更高，而骨髓移植可以一勞永逸。「其實這是錯誤的觀點，骨髓移植並不是一勞永逸。」多位專家指出，骨髓移植的治癒率只有50%~60%，對兒童患者來說，並非是最優選擇。

同時指出，國際上的共識是，通過醫生嚴格評估，認為化療治癒機會低於40%~50%的高危患兒才需要做骨髓移植。

這些高危患者，白血病細胞難以被清除，需要加大化療強度，以克服耐葯的癌細胞，但高強度的化療會同時破壞骨髓的正常造血細胞，摧毀造血功能，這就需要將造血幹細胞(或骨髓)移植給患者，使患者的造血功能得以重建，同時免疫功能亦得到重建，進一步清除體內的白血病細胞。

過去做骨髓移植的患兒少，研究的樣本不多，而現在發現，骨髓移植後的問題並不小。和排斥反應等近期問題相比，骨髓移植的遠期問題常遭忽視。

患兒成人後難生育

首先是不能生育。「接受骨髓移植者不少不能夠生育。」 專家表示說，這是因為骨髓移植過程中，包括烷化劑等大劑量的化療除了殺滅白血病細胞外，同時也會不分區別地殺滅精卵細胞。

有接受骨髓移植的患兒到了戀愛階段，並不知道自己不能生育。家長也十分矛盾，不知是否該把真相告訴孩子的戀人。

繼發腫瘤風險高

其次，臨床上發現，接受骨髓移植的患兒患淋巴瘤等繼發性腫瘤的風險要高於一般孩子。

專家介紹說，化療所採用的藥物對生育也可能有影響，但比骨髓移植要小得多。必須強調的是，治療白血病的藥物都有副作用，包括化療和骨髓移植所用的藥物。

在以拯救生命為第一要務的前提下，究竟是採用化療還是移植，只能是「兩害相權取其輕」。

近年來，兒童白血病的治療方案一直在改善，副作用大大減少。二十年前普遍使用放療，但隨訪發現會導致兒童長不高，繼發性腫瘤發生率高。如今，放療僅針對少數高危病例，且劑量也減少。同時，降低骨髓移植副作用的研究也在進行中。

兒童急淋 需移植患兒約佔一成

我國每年新增三至四萬名兒童惡性腫瘤患者，其中三分之一為白血病。如今一些醫院沒有設立兒童血液病病區，將患兒收治在內科血液科，按照成人方案或不規範的兒童方案進行治療。實際上，兒童白血病和成人白血病有太多不同，按照成人方案治療弊大於利。

血液病專家指出，兒童急性白血病主要分為兩類，即急性淋巴細胞性白血病(簡稱急淋)和急性髓性白血病。其中，急淋約佔八成，急性髓性白血病佔兩成。

白血病要按危險度分層治療，根據白血病細胞基因分析、免疫表型、血象和治療反應等指標可分為標危、中危和高危三類。以兒童急淋為例，標危、中危和高危的患者分別佔35%、50%、15%，通常只有部分高危患者才需要進行骨髓移植。「也就是說，超過85%甚至90%的兒童急淋患者是不需要進行骨髓移植的。」

血液病專家指出，骨髓移植並不是兒童急性髓性白血病的唯一出路。研究表明，仍有不少患兒可通過化療得到治癒。

【專家提醒】規範化療至少持續六至七個月

家長往往因擔心「孩子難以忍受化療的痛苦」而不願進行化療。羅學群說，和成人相比，患兒處於生長旺盛期，對化療的耐受性更強，脫髮、器官損傷等化療常見併發症，孩子更容易恢復。

專家強調，規範化療講究分階段、分層次進行，根據染色體、基因特點、年齡以及起病時白細胞基數進行標、中、高危分層，選擇合適的治療方案。以兒童為例，一般在治療開始後的第33天可明確分層。需強調的是，化療必須完整進行，但有些孩子的治療斷斷續續，容易造成白血病細胞耐葯，對化療藥物不敏感。

急淋標危、中危患兒主要化療約六至七個月完成，此後可帶葯回家進行一年半左右的維持治療。病情越危重，化療費用越高。

備註：

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