扁鵲與蔡桓公，醫患關係的小船說翻就翻，竟是因為望診太神奇？

扁鵲見蔡桓公：

望診在中醫治未病中的作用

01

扁鵲見蔡桓公

扁鵲是戰國時著名醫學家，可通過望色、聽聲知病之所在。曾帶領弟子到各地行醫，因其醫術高明，被當時老百姓尊稱神醫。

《韓非子》記載了扁鵲見蔡桓公（醫患關係的小船說翻就翻）的故事。

從扁鵲見蔡桓公這個案例來看，醫者扁鵲通過望診對患者蔡桓公的病位、病情做出了準確的診斷，達到了疾病的早期診斷。並且他十分重視疾病的早期治療，多次勸說蔡桓公在疾病尚無癥狀的萌芽階段及早治療，體現了中醫「治未病」思想。

但是由於患者蔡桓公在發病早期並無任何不適癥狀，也不相信通過看似簡單的觀察就真能診斷疾病，貽誤了治療的最佳時機。

因此，總結小船翻船的原因：

1）扁鵲望診的技能太強大，超出了蔡桓公的認知範圍；

2）蔡桓公對於中醫學「治未病」思想缺乏理解，不知道潛在疾病早期干預的重要性。

如果蔡桓公了解望診的卓越作用，相信扁鵲的望診結果及早治療，小船就不會翻，性命也能保住了。

那麼問題來了，如何通過望診對疾病進行早期識別與診斷，從而達到治未病呢？

02

治病必先知診

診病必先知望

傳統中醫學的望診是指醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態。

望診的內容主要包括：觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物的形、色、質、量等。

望診居於四診之首，其內容多、信息量大，對辨證論治有非常重要的意義。望診可以收集病情資料，以達到對疾病定性、定位的目的。

治未病思想是中醫學重要思想之一，包括無疾之身、隱而未發、發而未傳3種狀態。在中醫學系統望診的基礎上，對患者進行下面幾個內容的重點望診，可以在一定程度上發現患者的潛在疾病，提前干預，收到未病先防、既病防變的效果。

2.1 望體質

《靈樞·逆順肥瘦》將人分為肥人、瘦人、肥瘦適中人三類。《靈樞·衛氣失常》又將肥人分為膏型、脂型、肉型三種，並對每一類型人生理上的差別，氣血多少、體質強弱皆作了比較細緻的描述。

通過望診進行體質辨識，干預偏頗體質，在未病先防、既病防變的方面都有重要意義。

2.2 望神

望神就是觀察人體生命活動的外在表現，即觀察人的精神狀態和機能狀態。神是生命活動的總稱。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化，主要表現在人的眼睛、眉心和額頭。

望神的內容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神誌異常等等也應屬於望神的內容。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預後，有助於醫生對患者的個體情況、發病誘因等進行把握，以指導用藥或判斷病情及預後。

2.3 望色

《望診遵經》提出望色十法，即浮、沉、清、濁、微、甚、散、摶、澤、夭，分別用以判斷疾病的表、里、陰、陽、虛、實、新、久、輕、重。

1）浮沉 。色澤顯露於皮膚的叫浮，隱約藏於皮膚之內的叫沉，浮沉可分表裡。浮表示病在表、在腑，沉表示病在里、在臟。初浮後沉的，病由表入里；初沉後浮的，病自里出表。

2）清濁。清是色澤清晰，濁是色澤暗濁。清濁可分陰陽。色清病在陽，色濁病在陰。從清而濁，病由陽入陰。從濁而清，病由陰轉陽。

3）微甚。微是色澤淺淡，甚是色澤深濃。微甚可分虛實。微表示正氣虛、甚表示邪氣實。自微而甚，則先虛後實；由甚而微，則先實而後虛。

4）散摶。散是散開，疏離，摶是積聚，壅滯。散摶可分新病久病。色散多為新病、輕病，或病將解。色摶多為久病、重病。先摶後散的，是病好轉；先散後摶的病轉重。

5）澤夭。澤是氣色滋潤，夭是氣色枯槁。澤夭可分成敗。色澤主生，色夭主死。色從夭轉澤，精神復盛，病有生機，從澤轉夭為血氣益衰，病趨危重。

2.4 望口腔

臨床上，患者口腔內健康的狀況，特別是牙齒和牙齦，對於預測疾病的發生、發展有重要的作用。

齒為骨之餘，骨為腎所主。研究發現，牙周病性牙齒缺失患者的骨密度明顯低於健康者。通過望牙齒可以從一定程度上初步判斷患者骨質狀況，有效預防骨質疏鬆、骨折的發生。

「齦乃胃之絡」，手足陽明經脈絡於齒齦，能反映脾胃狀況。若患者出現牙齦發白等表現，結合其他癥狀，可協助判斷患者是否存在氣血不足等證候。

========== END ==========

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