趙尚華教授治療中央型肺癌醫案一則

2018-02

28

癌病是多種惡性腫瘤的總稱。而肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，分為：中央型肺癌、周圍型肺癌以及瀰漫型肺癌三類。中醫稱其為「肺岩」。

其發生是在正氣虛弱、感受邪毒、情志怫鬱、飲食損傷、宿有舊疾等因素的影響下，使臟腑陰陽失調，氣血津液運行失常，產生氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等病理變化，蘊結於臟腑組織，相互搏結，日久漸積而成。正如《醫宗必讀·痰飲》說「脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰」。又如《類證治裁·郁證》說「七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血」。再如《醫宗必讀·積聚》所說「積之成也，正氣不足，而後邪氣居之」。

本篇文章內容較多，請耐心看完……

癌病主要病機是痰瘀郁毒，陰傷氣耗，虛實夾雜，氣鬱為先。病理屬性總屬本虛標實。多因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》中說「邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為血，皆得與正相搏，邪既勝正不得而制之，遂結成形而有塊。」肺癌之本虛以陰虛，氣陰兩虛多見，標實以氣阻、瘀血、痰濁多見。

其臨床特點是肺部出現腫塊，表面高低不平，質地堅硬，並伴咳嗽、痰血、胸痛等證候表現。

治療的基本原則為扶正祛邪，攻補兼施。當做到「治實當顧虛，補虛勿忘實」。另外中醫強調「衰其大半而止」、「養正疾自除」的治療原則，與帶瘤生存的理念相一致。如《景岳全書·積聚》中言「治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。」

我的導師趙尚華教授提出，癌病的辨證方法要簡單、全面、找本質、抓特點。將癌病歸納為：元、宗、血、津、復元五個辨證分期。元證，即病之初期，腫物小，癥狀不顯，一般通過體檢才能進行早期診斷；宗證，即病入臟腑，影響臟腑的正常生理機能；血證，即癌病轉移擴散期，累及他臟進一步損傷人之機能；津證，即病之後期，消瘦，達到惡病質，惡液質，全身機能衰竭；復元證，是指在西醫的放療、化療之後，機體或虛或實，或虛實夾雜的證候。

下面舉一例趙老師治療的中央型肺癌淋巴轉移的案例。對於癌病轉移的治療老師認為以扶正為主，並以清熱涼血之劑控制其轉移，防止進一步惡化，以求延長生存時間，減少病痛。

病例賞析

Spring

姓名：丁某，性別：男，年齡：60歲，太原人。

初診：2015年4月7日。

主訴：咳嗽，胸悶氣喘，膿血痰2月余。

現病史：飲食尚可，睡眠可，大便色黑，舌質紅苔白，脈弦細。

檢查：2015年2月3日中鐵三局中心醫院，胸部CT；右肺中央型肺癌，食道縱膈淋巴及胸膜轉移，右肺下葉阻塞性肺不張，雙側胸膜積液；?右肺上葉多發性炎性改變；右側腋下多發淋巴結轉移可能；下腔靜脈部分受壓。

診斷：肺岩（氣陰兩虛，痰毒內結）。

治法：益氣養陰，化痰散結，解毒。

方葯：黃芪30g，天冬12g，麥冬12g，制附子15g，紅參10g，枳殼10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，片薑黃6g，浙貝母10g，酒軍3g，麻黃6g，甘草6g，6劑。

分析：咳嗽日久耗傷氣血，氣為血之帥，氣傷則無力統血，故用黃芪、紅參昇陽補氣，生津攝血；制附子補火助陽，止痛。肺胃陰虛，痰瘀互結，耗傷血絡則咳吐膿血痰，血入胃腸則大便色黑，故用天冬、麥冬養陰潤肺、益胃生津；僵蠶、浙貝母清熱化痰，解毒散結。邪毒充斥，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，則胸膈滿悶，氣喘咳嗽，甚則胸痛；故用枳殼理氣寬中；蟬蛻疏風利咽；片薑黃破血行氣，通絡止痛；酒軍清上焦血分熱毒；麻黃宣肺平喘；甘草祛痰止咳，緩急止痛，調和諸葯。脈弦細乃是氣機不利，陰血虧虛的表現。

二診：2015年4月14日：服上藥後胸部憋悶減輕。凌晨後咳嗽明顯，咳痰色白有血絲，不易咳出，口乾，納少，舌質紅苔白，脈滑。

上方繼服：加：生地黃15g，三七粉3g ，6劑。

分析：近來咳痰不利，咽干明顯加入生地黃清熱涼血，養陰生津；痰中血絲加三七粉散瘀止血，消腫定痛。

三診：2015年4月21日：胸部憋悶明顯緩減，凌晨3點後咳嗽較多，痰中膿血減2/3，怕冷，納可，小便有時不利，舌質紅苔少，脈細數。血色素6g。

上方繼服：加：生地黃18g，牡丹皮18g，玄參10g，三七粉3g ，12劑。

分析：在二診用藥的基礎上繼續增強清熱涼血，化瘀散結之力，加牡丹皮、玄參清熱涼血，滋陰解毒，化瘀散結。

四診：2015年5月12日：精神尚可，行走有力，凌晨後咳嗽增多，咳痰粘稠色紅，舌質紅苔白，脈細滑。

上方繼服：加：竹瀝30g，牡丹皮18g，生地黃24g，三七粉3g，去：麻黃，12劑。

分析：咳嗽，痰粘稠，故加入竹瀝清熱豁痰，利竅。

五診：2015年6月9日：夜間咳嗽多，咳膿痰色紅，右側腋下淋巴結腫大如花生米，飲食可，精神尚可，舌質紅苔白。20年支氣管擴張病史。用竹瀝效不佳。

上方繼服:加：生地黃24g，牡丹皮18g，紫草10g ，仙鶴草30g，沙參15g ，玄參10g。去：紅參，酒軍，12劑。

分析：咳嗽咳痰仍重，則傷陰耗氣，在初診基礎上加入紫草清熱涼血，活血解毒；仙鶴草收斂止血，解毒補虛；沙參養陰清肺，益胃生津。以求增強控制其轉移擴散的力量。

六診：2015年8月4日:遍身浮腫2周，睾丸腫大如饅，心慌，氣短，咳痰粘稠有血塊，舌質紅苔白，脈滑數。

檢查：1、心電圖：竇性心動過速?ST-T異常，右心室肥大；2、腹部B超（-）；3、肝功（-）；4、腎功（-）。

診斷：水腫（心脾氣虛，陽虛水泛）並發水疝。

治法：溫補心腎，益氣行水。

方葯：制附子18g，紅參10g，炒白朮10g，車前子10g，薏苡仁30g，茯苓10g，石韋10g。6劑內服。枯礬30g，五倍子30g 。2劑外用。

分析：內服方是以真武湯加減，以附子為君，辛甘性熱，用之溫腎助心陽，以化水氣，兼暖脾土，以溫運水濕；以茯苓、車前子、石韋利水滲濕，使邪從小便而解；炒白朮、薏苡仁燥濕健脾；紅參補脾益氣養心，生津養血，使邪去而正不傷。外用方為經驗方，功用散結消腫，主治水疝（鞘膜積液）。

七診：2015年8月11日：浮腫減輕，心慌緩減，睾丸仍腫大如升，咳嗽痰粘，納可，舌質紅苔白，脈弦數。間質性肺炎。上方繼服：加：金銀花30g，黃芩10g，杏仁10g，改：制附子24g，紅參15g。6劑。外用藥繼用。2劑。

分析：此次內服用藥，在上方基礎上加大紅參、制附子的用量意在增強溫脾腎助心陽，益氣養陰之力；加金銀花清熱解毒，驅腐；黃柏清熱解毒燥濕；杏仁止咳平喘。

睾丸腫大未減，細問之，方知煎煮用法不當，故未能見效。今細告之外用藥用法：上藥加水400ml，煎半小時，晾溫，以不燙皮膚為宜，將陰囊放入藥液內浸洗，並用紗布濕敷患處，每日2—3次，每次20—30分鐘，用藥前先洗凈患部，如下次用藥需將藥液加溫，一劑葯可用3天。

八診：2015年8月18日:浮腫基本消失，睾丸腫大亦明顯減小，右胸部憋脹，咳痰色紅，雙足怕冷，小便困難，舌質紅苔白，脈滑。血色素6g。

上方繼服，加：金銀花30g，黃芩10g，杏仁10g，白花蛇舌草30g，改：制附子15g，紅參15g，6劑。外用藥繼用，2劑。

分析：內服藥在上方基礎上加入白花蛇舌草意在清熱解毒抗癌，利濕通淋。此次就診睾丸腫大明顯減小，可見枯礬五倍子煎劑療效。仍繼用此葯。中醫內治外治相結合往往能收到更顯著的療效。需要我們進一步去發掘。

總結

這一案例，從初診到現在不難看出，癌病的患者就診時多屬中晚期，本虛標實突出，患者局部有有形之包塊，趙老師在治療時一方面多用活血化瘀，化痰散結，理氣行氣之法；另一方面，多有臟腑陰陽氣血之不足，用補益氣血陰陽，扶正以祛邪的治法，也非常重要。在臨證中可根據病情採用先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施等方法。同時，應把顧護胃氣的指導思想貫穿於治療的始終，以期調理脾胃，滋養氣血生化之源，扶助正氣。對癌病的預防應當做到，保養精氣，勞逸結合，養成良好的生活、飲食習慣，戒煙，保持心情愉快，加強必要的防護措施。

雖然癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調，加之外邪入侵，是重要的致病因素。因此趙老師提出的對癌症的認識掌握要簡單、全面、抓本質和特點，辨證治療以元、宗、血、津、復元為分期的方法需要我們在臨床和學習過程中認真體會和深入研究。

供稿人：侯躍峰

往期精彩回顧

【臨床必讀】趙尚華教授治療婦科HPV陽性驗案一則

【醫門精粹】中醫內外合治法治療脂溢性皮炎臨床經驗

綠蘿書齋：《趙尚華—中醫治療甲狀腺疾病經驗集》

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！