關於血小板的概論以及簡單的常規治療

人體血液里的「血小板」，正常人每立方毫米血液中大約含有10～30萬個血小板，它的壽命平均為8～12天，由於多種原因導致血小板計數結果低於參考值下限，就是血小板減少。血小板減少如果嚴重了，可以引起一系列癥狀，如如鼻出血，牙齦出血，口腔粘膜出血，胃腸道也可出血、還可出現月經血量多、血尿等。皮膚上可出現大小不等的出血點或淤斑，多見於四肢，以下肢最常見，稱為「紫癜」。醫學上把這種病叫作「血小板減少性紫癜」。

血小板的功能

血小板的功能主要是促進止血和加速凝血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創口，釋放與凝血有關的各種因子等功能。在小血管破裂處，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，並釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質，是促進血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營養和支持毛細血管內皮細胞的作用，使毛細血管的脆性減少。

血小板數量、質量異常可引起出血性疾病。數量減少見於血小板減少性紫癜，脾功能亢進，再生障礙性貧血和白血病等症。數量增多見於原發性血小板增多症、真性紅細胞增多症等病症。質量異常可見於血小板無力症。

20世紀60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板內沒有核遺傳物質，被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時總出現血小板減少症。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細胞一樣是構成機體對抗病毒的一道防線。

血小板減少引起的疾病

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），或稱原發性血小板減少性紫癜，指無明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多數是由於免疫反應引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少， 是一類較為常見的出血性血液病，其特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外，還有脾臟作用、毛細血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。

原發性血小板減少性紫癜，因表現為皮膚粘膜出血，或內臟出血，因而屬於中醫「血證」、「衄血」、「發斑」範疇。

分型

急性型較少見，兒童居多，常於春季或初夏發病；病前1-3周多有上感病史。主要表現為：急起畏寒、發熱；出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴重；脾臟腫大；預後良好，大多數半年內可治癒或自愈，僅少數病例轉達變為慢性型；血小板＜50×109/升。

慢性型較多見，多發生於女青年。主要表現為：起病緩慢，病程長；出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經過多；可以輕度脾腫大；少部分可痊癒，大部分反覆發作而遷延數年；血小板多在50×109/升以上。

病因

1、急性型ITP多發生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期，如風疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。

患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關抗體明顯增高，故認為是病毒抗原引起的。發病機理可能是包括病毒抗原在內的抗原抗體複合物與血小板fc受體或是病毒抗原產生的自身抗體與血小板膜起交叉反應，損傷血小板，並被吞噬細胞所清除。

2、 慢性ITP發病前常無前驅感染史，是由於血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。80％～90％病歷有血小板表面相關抗體，其中95％為PalgG,2/3為PalgG和PalgM，少數作用為PalgA和pac。抗體直接作用於血小板膜上的糖蛋白，少數作用與Gbib複合物，使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負相關，已經證實脾臟是血小板抗體產生的主要場所。

血小板減少的發病可能原因

1． 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學物質及藥物：

苯、二甲苯等。烷化劑：如氮芥、環磷醯胺、苯丙酸氮芥等。抗代謝葯：如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。抗癌抗生素類：如正定黴素、阿黴素等。其他：如有機砷等。

2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物：如氯黴素、磺胺類藥物、青黴素、鏈黴素、新青I號、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺葯（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、糖尿病葯（如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等）、保泰松、消炎痛、安定及鎮靜葯（安寧、利眠寧、氯丙嗪等）、金製劑、染髮劉、撲敏寧、撲爾敏、乙醯唑胺等

3 .選擇性抑制巨核細胞製造血小板的藥物：如氯噻嗪類葯、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫黴素等。

血小板減少癥狀

1、 急性型 常見於兒童，占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發病最多，起病急促，可有發熱，畏寒，皮膚粘膜紫癜。如患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80％以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型占成人ITP不到10％。

2、 慢性型，常見於青年女性，女性為男性的3～4倍。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反覆發作，每次出血持續數天到數月，。出血程度與血小板計數有關，血小板>50×109/L，常為損傷後出血；血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發性出血，血小板小於10×109/L常有嚴重出血，病人除 出血癥狀外全身情況良好。

血小板減少體征

1、急性型

可突然發生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血腫，皮膚瘀點多為全身性，以下肢為多，分布均勻，出血多見於鼻，齒齦，口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血並不少見，顱內出血少見，但有什麼危險。脾臟常不腫大。

2、慢性型

皮膚紫癜以下肢遠端多見，可有出血多見於鼻，齒齦，口腔粘膜出血，女性月經過多有時是唯一癥狀，反覆發作可引起貧血和輕度脾腫大，如有明顯脾腫大，要除外繼發性血小板可能性。

臨床診斷

急性ITP血小板明顯減少，通常小於20×109/L。血小板壽命明顯縮短，約1～6小時。骨髓檢查多數病歷巨核細胞增多或正常，其中幼稚巨核細胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗血小板減少，多為（30～80）×109/L。骨髓巨核細胞大多增加，大小基本正常，顆粒型增多，血小板形成明顯減少。血小板表面相關IgG增多，血小板相關C3增多。血小板壽命縮短，約1～3天。

診斷標準

診斷標準如下：

1、 多次化驗檢查血小板計數減少。

2、 脾臟不增大或僅輕度增大。

3、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。

4、 以下五點應具備任何一點

（1） 潑尼松治療有效。

（2） 切脾治療有效

（3） PalgG增多。

（4） PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症。

治療

常規治療

血小板減少性紫癜以出血為主，可按血證進行辨證治療。主要病機為熱、虛、瘀三種。治療應以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主，同時應參以補益肝腎等法，以標本兼治。辨證要點：

首先辯虛實，本症應首先分虛實和火熱的有無。

1、 熱盛迫血

2、 陰虛火旺

3、 氣不攝血

4、 瘀血阻絡

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