喉癢嗆咳、越咳越癢,不能單純止咳,此方最起效!
小編導讀
咳嗽是我們每個人生活中難免會遇到的小毛病,大家往往也不太重視。但若是細細分辨,我們會發現咳嗽的癥狀其實並不相同。有一種咳嗽,表現為喉癢嗆咳,連咳數十聲且越咳越癢。這種咳嗽往往吃傳統止咳藥效果欠佳。
今天,余國俊老師告訴我們,這種咳嗽就是干祖望老先生提出的「喉源性咳嗽」,治療方法應當這樣——
風燥傷津,咽喉失濡,喉癢嗆咳,越咳越癢,越癢越咳,痰少難咯者,祛風潤燥,宣肺祛痰,加味喉科六味湯主之。
加味喉科六味湯方
荊芥10g,防風10g,桔梗10g,甘草6g,薄荷10g,僵蠶10g,蟬衣10g,紫蘇葉10g,木蝴蝶10g
一、方證淺識
本方治療喉源性咳嗽。「喉源性咳嗽」這一病名,由現代中醫喉科奠基人於祖望老先生創造。此病之主要癥狀是咽喉乾燥、發癢,癢則咳,咳則嗆,持續不斷,越咳越癢,越癢越咳,形成惡性循環。其主要病位在咽喉;主要病機為風燥傷津,咽喉失濡。亟須祛風潤燥,宣肺解痙。《喉科秘旨》之六味湯,以荊芥、防風宣肺祛風,桔梗、甘草祛痰清火,薄荷、僵蠶祛風解痙,余加蟬衣助僵蠶祛風解痙,加紫蘇葉、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽,錦上添花也。
二、用方緣起
我早年治咳嗽,喜用杏蘇散、止嗽散、參蘇飲等,療效平平。後來受江老點化,學用江氏金沸草散,療效顯著提高。但江氏金沸草散治西醫喉科診斷的「咽喉炎」,療效不好。1989年,北京名醫何紹奇先生邀我為其主編的《現代中醫內科學》一書撰稿。該書出版後送我一本,書中就有干祖望老先生撰寫的「喉源性咳嗽」一節。余再三拜讀之後,陶淵明「悟以往之不諫,知來者之可追」的詩句不禁湧上心頭。干老指出,喉源性咳嗽之主要病機為風燥傷津液、咽喉失濡養,而一般不存在「肺氣不降」這一普通咳嗽的基本病機。干老強調說:「一切慢性咽炎,主症就是咽部乾燥。其所以乾燥。是由於液不養咽,津不濡喉,此其一。『諸痛瘡癢,俱屬心火』(《內經》原文為『諸痛瘡癢,皆屬於心』——筆者),干生燥,燥生火,火生癢,這是另一個由津枯而造成作癢的途徑,此其二。這是由慢性咽炎導致喉源性咳嗽的機制。」於老總結說:「如把本病作為一般咳嗽而混為一談,治療效果必然無法滿意。因為其所治者為無辜之肺,而非病灶所在的喉。」
干老治喉源性咳嗽,倡用養陰清肺湯(生地黃、玄參、麥冬、甘草、貝母、白芍、丹皮、薄荷);其浮邪未盡者,倡用三拗湯(麻黃、杏仁、甘草)加味。余拜讀干老高論之前,便試用過喉科六味湯,拜讀其高論之後,底氣倍增。不論嗆咳初起,還是久咳而浮邪未盡,均用喉科六味湯加蟬衣、紫蘇葉、木蝴蝶,默收穩效。
三、用方注意
1.注意類證之鑒別
主要是與江氏金沸草散方證相鑒別:江氏金沸草散方證亦可能有喉癢嗆咳、痰少難咯等證,但嗆咳不劇烈;而加味喉科六味湯方證則以嗆咳為鮮明特徵,陣發性嗆咳,一波暫平,一波又起。江氏金沸草散方證舌質潤;而加味喉科六味湯方證舌質欠潤,或少津。江氏金沸草散方證患者咽部無明顯異常;而加味喉科六味湯方證患者多有慢性咽炎史,咽後壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生。
2.治咳輕車熟路
凡以咳嗽來診者,勿鑿分外感與內傷,而應首先區分普通咳嗽與喉源性咳嗽。如系普通咳嗽,首用江氏金沸草散,如用3劑無效,不論是否為喉源性咳嗽,均宜試投加味喉科六味湯。蓋因喉源性咳嗽較輕者,嗆咳癥狀不甚典型也。
3.本方之煎服法
冷水浸泡30分鐘,小火煮沸10分鐘;連煮2次,共得藥液約600mL,分4次溫服。
加味喉科六味湯方證比較簡單,一看就懂,現在補充四點:
一是藥害。什麼是藥害?就是濫用抗生素,亂用清熱葯的危害。現在中國的大醫院,對抗生素的使用有限制,喉科醫生就喜歡開中成藥,清熱解毒的,少則兩三種,多則四五種。他們認為,咽炎、喉炎就是火,就是熱毒,不辨證,隨便開。他們認為中成藥安全嘛。就算真是火證,長時間清熱解毒,也會冰伏邪熱,戕殘陽氣,損脾敗胃,拖成頑證、痼疾,臨床上這樣的案例屢見不鮮。凡深受藥害者,我都要搞啟蒙,科普點中醫常識,請病人汲取教訓,下不為例。
二是僵蠶。極個別人服僵蠶後過敏,發蕁麻疹。處方時要詢問患者是否為過敏體質。如果回答「不知道」,那就註明另包,服後過敏就停用。
三是兼喘者。喘者宜合三拗湯,加地龍宣肺平喘,一般用炙麻黃6g,杏仁10g,地龍10g。
四是防止複發。喉源性咳嗽近期治癒後,容易複發。要預先囑咐患者,忌辛辣、生冷食物、水果等。嗆咳基本停止後,最好用仙鶴草100g煮水喝,連喝一周。
問:聲帶小結或聲帶息肉,聲音嘶啞,伴嗆咳,可以用加味喉科六味湯嗎?
答:小的可以用,但要加用烏梅、僵蠶、三七的散劑——烏梅肉、僵蠶用微火烘脆,粉碎為細末,再加生三七粉;三味各等份,充分和勻。每次服6g,用加味喉科六味湯煎水吞服。堅持用,有的聲帶小結或小息肉可以化掉;有的雖然存在,但基本沒有癥狀。
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