多灶性骨壞死

一. 多灶性骨壞死的病因

引起多灶性骨壞死（multifocal osteonecrosis, MFON）的主要原因為應用皮質類固醇，應用皮質類固醇的劑量也與的發生率明顯相關。引起多灶性骨壞死的疾病主要有系統性紅斑狼瘡、人類免疫缺陷病毒感染、嚴重呼吸窘迫綜合征、腎病、血液系統疾病、鐮狀紅細胞疾病、白血病、淋巴瘤、器官移植等。

二、多灶性骨壞死的發病部位與臨床特點

多灶性骨壞死最常累及股骨頭，其次為膝關節、肩關節和距骨。 少見的部位包括肘關節（滑車和肱骨小頭）、腕關節（橈骨遠端和掌骨頭）、跗骨如骰骨、楔骨、舟骨。

患者通常隱匿發病，逐漸進展為關節疼痛，活動及負重時疼痛加重。從開始出現癥狀到關節功能喪失的時間間隔差異很大，從幾個月到幾年不等。 疾病晚期經常出現休息痛和關節活動度減少，導致嚴重的關節功能障礙。最初關節疼痛較輕，關節破壞嚴重時出現劇烈疼痛。

本中心多灶性骨壞死的分配情況

三、多灶性骨壞死的診斷

常規的影像學檢查應該包括患側標準的正側位x線片（股骨頭應該採用正位和蛙式位）。目前MRI是診斷骨壞死最敏感、最特異的方法。當臨床上高度懷疑 多灶性骨壞死時，進行全身MRI篩查是必要的，單光子發射計算機體層成像SPECT能提供更好的影像學對比、更好的病灶檢測及位置判斷能力。多灶性壞死的MRI、CT及X線片改變與單關節病灶壞死影像學變化相同。

四、多灶性骨壞死的治療

多灶性骨壞死的治療仍是難題。總的原則是充分估計各處壞死灶的預後，預測是否會塌陷，以此作為確定治療順序的重要依據。同時根據關節對全身的影響，應首先重視髖、膝關節壞死的治療。

治療目標是早期診斷、治療壞死病變，避免關節面塌陷和晚期骨關節炎，對高危患者進行定期隨訪。 疾病早期，MRI等影像學檢查可能檢測到無癥狀患者。 根據每個關節骨壞死的分期進行相應的治療。

對一些已進展到晚期，估計保守治療效果不好，仍做創傷大且複雜的保存自身關節手術，是不可取的。人工關節置換術仍是晚期骨壞死的最好選擇。

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