高血壓頭痛警惕動脈瘤

家住河北省廊坊市的王大爺患有高血壓多年，近日外出時不小心摔了一跤，當時身體各處均活動無礙，便沒有在意。但回家後不久就出現了劇烈的頭痛，且大汗淋漓。緊急送醫後被醫生告知，老人發生了動脈瘤破裂，必須馬上進行手術。

很多人對動脈瘤這種疾病不熟悉，實際上，雖然稱為「動脈瘤」，但其並不是一種腫瘤，而只是顱內動脈血管壁上某個「薄弱點」在血流衝擊下，形成的一個局限性的、球樣的突起。這是一種非常危險的疾病，常被稱為「不定時炸彈」，是因為它具有高致死性、致殘性的特點。據統計顯示，發生動脈瘤出血的病人，有 10%在院前死亡，25%在發病後24小時內死亡，40%~49%在發病後3個月內死亡。由此可見，這是種可怕的疾病，首次出血死亡率接近 1/3。出血而倖存的病人，也會留下不同程度的神經功能障礙。

動脈瘤的發病率並不低，據流行病學調查顯示，顱內動脈瘤的發病率為 5%~7%，其中有20%~30%為顱內多發動脈瘤。但臨床統計數字顯示，每年每10萬人中，12個人會因動脈瘤破裂就醫，也就是約等於萬分之一。由這兩個數據可以看出，有部分患者雖然終身都帶著動脈瘤，但因為沒有發生出血，所以並不知曉。這也是其危險之處，沒有破裂的動脈瘤可能毫無癥狀，一旦發生破裂引發腦出血，則會很快致命。到底是什麼原因導致了動脈瘤的發生呢？首先，先天的因素比如一些遺傳性疾病和家族性因素，致使血管壁內彈力層甚至血管中層、外層有缺陷，容易形成動脈瘤。其次，一些疾病因素，如高血壓、高血脂、高血糖等因素引起血管內膜損傷、血管硬化，其中尤以高血壓最為常見，抽煙、雌激素缺乏等是顱內動脈瘤的易患因素。另外，一些損傷或疾病誘發、伴發顱內動脈瘤。如某些感染髮生炎性動脈瘤；外傷造成創傷性假性動脈瘤；顱底異常血管網症、腦動靜脈畸形、顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等疾病造成的血流動力學改變，繼發或伴發動脈瘤；結締組織病、常染色體顯性遺傳疾病多囊腎、家族性醛固酮增多症、煙霧病患者等與顱內動脈瘤發生有相關性。

動脈瘤患者在破裂出血前通常沒有癥狀，一旦破裂出血，就會表現出一種突發的、劇烈的頭痛，並伴有頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高，也可出現意識障礙，甚至昏迷（也有病人出血後頭痛不明顯，需要警惕）。因此，對於高危人群來說，比如患有高血壓的中老年人群，一定要警惕頭痛癥狀，這種頭痛癥狀除了比較劇烈之外，還會呈現搏動性，病人通常會有持續脖子僵硬、脖子疼，這是因為出血後血液沿蛛網膜下腔流動到後顱窩、頸髓表面刺激脊神經根，引起頸部肌肉反射性的痙攣而出現疼痛。有的病人還會出現癲癇，以及視力的改變，比如視物模糊、重影、看東西不全等，這是因為動脈瘤的膨脹壓迫到了視神經、動眼神經等。

想要早期發現腦動脈瘤，可以進行一些腦血管檢查，如腦血管磁共振檢查（MRA）、腦血管CT 檢查（CTA）等都可以作為動脈瘤篩查手段，陽性率可達 95%，但是最終確診，數字減影血管造影（DSA）是金標準。DSA 檢查可以明確動脈瘤的大小、部位、數量、朝向、與載瘤動脈的關係、顱內血管的血流動力學等重要的信息，為治療提供最可靠的依據。頭顱 CT 可以非常清晰地顯示出血，但是往往顯示不了動脈瘤。不同部位的動脈瘤治療方法有所差異，主要為手術治療及介入修復治療。 呂曉霞 / 文

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