懷疑、確診、手術、化放療…丈夫肺鱗癌治療過程及體會
本帖由奇蹟家人 @希望人生 2017 年 9 月 4 日起發布至奇蹟網
開篇明義——老公 53 歲，兩月前查出中央型肺鱗癌，治療中。
一切從 2017 年 6 月 23 日開始，我的世界天翻地覆。
從接到體檢中心電話那一刻至今，兩月有餘。經歷了懷疑，確診，手術，以及兩次化療，目前二化結束在家休養。期間的心情不必多說，這裡的人都懂。
在這裡發貼，希望能和病友們有更多的交流，共抗癌魔。我會陸續記下治療過程和一些體會，為有相關困惑的病友們提供借鑒，也期待來自前輩們的意見和建議。
確診
6 月 23 日是個星期五，上午接到體檢中心電話，說我老公 CT 檢查有問題，建議到大醫院做進一步檢查。立馬通知老公直接去醫院，查血，預約增強CT 。
6 月 26 日增強 CT ，中午拿到報告——左肺下葉背段近肺門處佔位，相應支氣管管腔變窄、閉塞，考慮腫瘤性病變可能性大。另左肺下葉後內基底段小結節，考慮轉移可能。
6 月 27 日起一周時間：各類檢查。
支氣管鏡：左肺下葉開口處結節樣新生物，局部管腔狹窄明顯，侵及左主支氣管下段約 2cm 處，左肺上葉開口處黏膜粗糙不平，新生物質脆，觸之易出血。
活檢病理：鱗癌細胞。
彩超：雙頜下見少許淋巴結低回聲區，較大位於右側，大小約 4*7mm ，門部居中，皮髓質分界清，內血流信號不豐。雙頸血管鞘周圍見少許淋巴結低回聲區，較大位於右頸 2 區，大小約 9*18mm，門部居中，皮髓質分界清，內見門型血流信號。右鎖骨上（五區）見少許淋巴結低回聲區，較大約 4*5mm，皮質稍增厚，門部稍偏心，內血流信號不豐。
結論：雙頜下，雙頸淋巴結腫大，反應性？右鎖骨上淋巴結，性質待定，隨訪。
腦核磁：無明顯異常。
骨掃描（ECT）：雙肩關節，雙膝關節少量濃聚；胸骨，胸椎，腰椎放射性分布不均。建議 3~6 月隨訪。
疑惑及體會
關於淋巴彩超：自學了一下怎麼判斷——正常淋巴描述應為「門部居中，皮髓質分界清，門型血流或血流不豐」。所以覺得頜下和頸部淋巴除了有點大，其它還算放心，比較擔心右鎖骨上淋巴結，因為肺癌淋巴轉移很容易體現在右鎖骨，而我家這個淋巴 4*5mm，呈類圓型，皮質稍增厚，門部稍偏心，都不是好現象，好在比較小，不超過 5mm。
關於腹部彩超：我家的結果是脂肪肝可能。於是又去自學，結論是轉移瘤為「圓形，類圓形，有包膜。」我家報告描述「不規則，無包膜」，應該是不均勻脂肪肝。之後兩次化療前檢查，結果均是脂肪肝不變。
關於骨掃：很是糾結了一陣。查資料說如果報告上有「明顯濃聚，異常濃聚」之類的話就不妙了。我家這個，自己判斷也許是年紀大了引起的退行性病變，希望一直沒事。
這些疑惑也問過醫生，他表示如有明顯問題，報告上會有明確提示。鎖骨淋巴不排除轉移早期，還沒長大的可能。但若擔心這個就放棄手術，萬一淋巴沒事，倒可能耽誤手術時機。我無語，遂決定手術。
手術
7 月 4 日：手術。
關於手術方案：醫生意見各不相同。
因為腫瘤太靠近主支氣管，胸外科一位老主任建議切除左全肺。他還安慰我們說，20 年前他做過一個全肺切除（左還是右記不清了），現在人還活得好好的。何況我老公年輕，身體完全能恢復。
但我們的主刀醫生認為，現在的主流治療一般不輕易做全肺切除，首先手術本身風險大，二來對患者今後的生活質量影響大。而且，即使切除全肺，也不敢保證癌細胞無擴散，萬一切了仍然複發，只靠一半肺更不好後續治療。
最後，我們做的是袖切，切除了左下肺、部分左主支氣管及左上葉支氣管。老主任的話也有道理，而且聽說也是位經驗豐富的好醫生。可如果既能治病又能多保住一葉肺，當然就最好了。
其實我查資料，袖狀切除最容易和最常作的是右上肺袖式肺葉切除，或者左上肺也行。像我家這樣切除左下肺，再吻合主支氣管和左上葉支氣管應該是有難度的。而且術後證明，癌細胞已經侵及左主氣管和左上葉支氣管開口。我一直有點擔心手術會不會沒做乾淨，希望這個擔心是多餘的。
術後醫生要求我們放療，大概也是出於這個疑慮吧。
手術過程：不太順利。
老公十幾年前得過結核性胸膜炎，有胸膜粘連，這一點我們的入院記錄是寫了的，可醫生居然沒注意到——於是開胸後胸膜到處破破爛爛，出血不止，術中輸了兩次血。後來醫生說，四個小時的手術，一半時間都在止血縫漏。術後康復時他也一直有點擔心我老公肺漏氣，事實上的確有點漏，所幸不嚴重。
手術後我就總是想，如果我老公手術成功不再複發轉移，我將畢生感謝這位主刀醫生，感謝他的魄力和精湛的技術，以及為病人著想的胸懷。
不過還是提醒各位病友，如果有什麼可能影響治療的既往病史，治療前一定要記得提醒醫生。因為畢竟他們病人多，事也多，未必能注意到每一個病人的每一個細節。
喜憂參半的術後病理：左下肺中央型鱗癌 2 級，腫瘤侵透支氣管，脈管內見癌栓，神經侵犯陽性。支氣管切緣凈，區域淋巴結內未見癌轉移（0/27）：5組 LN0/1，6 組LN0/1，7 組LN0/13，10 組LN0/5，11 組LN0/2，12 組LN0/5 。
好的方面是：術中清除的 6 組共 27 個淋巴均無轉移。
壞的方面是：癌栓，神經侵犯，P63（++），ki-67（+）60% 。
關於癌栓：這是最讓我擔心的問題，問過醫生，這說明癌細胞已進入血液循環。有沒有懂這個的指點一下——這是不是意味著血行轉移是遲早的事？
免疫組化：CK（+），TTF1（－），CK5/6 部分（+），P63（++），VEGF（－），EGFR（+），EGFR E746—4705 del（－），EGFR L858R（－），ki-67（+）60%,TOPOⅡ（+）Ⅱ級，MDR-1（+）,LRP（－）,GST-π（++）,CD34：脈管標記見癌栓。
以我粗疏了解的知識，試著解讀一下這些指標的含義，以供交流，並求指正。
CK（+），TTF1（－），CK5/6 部分（+），P63（++）應該是判斷癌類型的，我家這個是典型的鱗癌。
VEGF（－）應該是好事，但也意味著沒有這方面的靶向葯可用。
EGFR E746—4705 del（－），EGFR L858R（－），說明最常見的 19，21外顯因子無突變，還是沒靶向葯可用。
ki-67（+）60%，腫瘤細胞增殖快，惡性程度高，預後不好。
MDR-1（+）,多葯耐葯基因，可能化療失敗，不好。
TOPOⅡ（+）Ⅱ級，DNA拓撲異構酶陽性表達，可能化療耐葯，不好。
LRP（－）肺耐葯蛋白。
GST π（++）：谷光甘肽 S 轉移酶，陽性率越高，對下列藥物耐藥性越強：阿黴素、順鉑、氮芥、環磷醯胺、瘤可寧。阿黴素、順鉑、氮芥、環磷醯胺、瘤可寧。
TOPOⅡ，LRP， GST-（++）三項與腫瘤分化程度密切相關，其中後兩項在低分化癌中顯著低於高分化者，TOPOⅡ 在低分化癌中表達顯著高於高分化者，且鱗癌表達顯著高於腺癌。
總而言之，我家這個免疫組化，各種不好。我也希望像這樣分析，是過於教條，太糾結於細節了。反正不管好不好，治療還得繼續，怎麼治還是得聽醫生的，畢竟他們更專業，經驗也更多一些吧。
關於術後病理
我家術後病理 2B 期，這個病理不是主治醫生（和主刀醫生不是同一人）告訴我的，是我和他討論出來的。
手術前，我曾經去找醫生問可能的分期。他粗粗翻了一下我家支氣管鏡的報告，說病灶在左下葉，侵及主支氣管，不算大（當時CT上報的是2.6*2.4cm），大概 T 分期分到 T2a 。
我有點疑惑，問他：「原先 CT 報告里不是說同一葉還有個孤立結節嗎？」
他又仔細翻了一下 CT，說：「哦，我沒注意——那就是 T3 」（因為氣管鏡只能取到肺門處組織，所以報告上只有肺門那個腫塊的記錄。）
我無語。
後來病理報告出來，腫塊有 3.5*1.5*1.5cm，卻沒提到那個結節。大概醫生覺得反正整個左下肺都切了，那個結節是不是癌也就不重要了吧。
我再問分期，醫生這回記住那個結節了，表示：你這個都有癌栓了，要是不把那個結節當成癌，就得分到 1b（T2AN0M0）期，那也未免太早了吧？
我：……
於是就成了 2B 期。
說這些是想提醒大家：病人太多，醫生太忙，有時真的會有疏漏的時候。自己家人的病情，還是只有自己最清楚。一定要和醫生多溝通。
而且，我有個感覺，似乎醫生們並不太在意分期這個問題。細想想其實也有一定道理。
理論上說，分期是否準確對治療方案的確定很重要。但對患者而言，能相對有質量地活下去才是硬道理。
常有人問，癌症第幾期的五年生存率是多少多少。我覺得網上有位醫生的回答很好——數據只對統計有意義，對病人沒意義！
事無絕對，1 期術後同樣會有複發轉移的，4 期不能做手術也同樣可能帶瘤生存很多年。
希望我們都能堅持。加油，共勉！
關於術後護理
提醒一：術後咳痰真的很重要，我們隔壁床病友怕疼咳痰不好，最後又不得不去做支氣管鏡吸痰，很麻煩。還有一位病友，痰咳不出造成肺部感染，更麻煩了。
提醒二：護士說術後可以吹氣球來鍛煉肺功能，可我老公已經拔了引流管快出院了，卻突然出現肺漏氣的現象，不知是不是前一天吹氣球用力過猛的緣故。後來我查資料，看到有個醫生說不建議手術後太早吹氣球。所以覺得這一點要注意——鍛煉也要量力而行，循序漸進，不能急。
提醒三：病人術後行動不便，護理時要注意保持身體的清潔。大小便後要及時清洗，尤其是有痔瘡的更得注意。
關於手術，記得的大概就這些。
化療
8 月 3 日——9 日：第一次化療。（多西他賽、順鉑，DP 方案）
3 日、4 日：化療前檢查——心電圖、頸部及腹部彩超、血常規、腫瘤標誌物、增強 CT 。
手術後，由於我老公一直有漏氣，曾經做過一次 CT 平掃。
關於增強 CT ，醫生表示這將作為今後複查對比的基礎片。
報告出來後，我仔細研究了一下，和術後 CT 片子相比，其它情況還好，上次雙肺的一些炎症現象沒有了，積氣沒有了，積液少量。但報告上有這麼一句描述「與術後 CT 片對比，術區軟組織影增多，可見強化。」
這句話至今還是我心頭一個陰影：手術一個月，肺裡面的傷口應該也長好了，疤痕也應該成型了，軟組織影怎麼還多了呢？而且還「可見強化」，說明這些軟組織是有供血的。難道手術沒弄乾凈，殘端癌細胞又發展了？
我問醫生，醫生挺不耐煩地看我：「不是說了么——這就是個基礎片，以後拿這個對比。」
我又問：「不會是複發了吧？不會這麼快吧？」
更不耐煩地答：「不能排除。」
唉，生了病真難……
不過，只要能治好病，其它的都不重要。
後來我又去網上查，看到有個病例描述也是類似情況——術後連續幾年的CT報告都有「軟組織影增多，輕度強化」這樣的描述，可病情並無進展。也許這是一些醫院報告的某種約定俗成吧。
但願如此。
5 日開始化療，多西他賽（第一天）130mg ；順鉑每天 40mg ，連用三天。
副作用：用藥期間反應還好，主要是面部潮紅、輕微噁心，食欲不振。但老公很能幹，即使不想吃，也保證每頓堅持，食量還行。
第 4 天就是普通輸液，反應漸大，頭暈，乏力，沒精神，心情也不好了。
第 5 天，複查血常規，白細胞 6 點幾，出院。
休養身體，應對下一次化療。期間遵醫囑，每周兩次到社區醫院血常規，監測白細胞。
第 8 天，白細胞 2.9 。因為出院醫囑說低於 2 才打升白針，所以我們沒聽社區醫院的建議，沒打針就回家了。
第 11 天，白細胞 3.6 ；
第 14 天，白細胞 4.8 。說明骨髓抑制解除，放心了。
第 18 天，白細胞 9.2 。
又有點擔心，是不是升得快了點？化療前是 7 點幾啊。後來第二次化療前入院檢查，白細胞果然有點超標，達到 10.3 。
這是怎麼回事，我們既沒吃藥也沒打針，難道是泥鰍湯五紅湯喝多了？還是骨髓抑制解除後的反彈？
此外還有輕微貧血，血小板基本正常，。
其它：回家沒兩天，發現老公身上起了不少小紅疹。打電話問醫生，說大概是藥物過敏反應，讓觀察。老公自己沒覺得有太大不舒服，不疼不癢的，觀察幾天，紅疹沒有擴大的趨勢，漸漸也就消了。
我有個想法——總覺得那是因為化療有效，把身體里殘存的癌細胞給幹掉了，紅疹就是癌細胞的屍體造成的輕微炎症反應。呵，知道這個想法完全沒有依據，但還是一廂情願地這麼想。
不過那些紅疹發作的部位真的有點怪，上身多，下身少（似乎沒有）；前胸較多，後背較少；左邊較多，右邊較少（腫瘤在左肺）；尤其在前面刀口附近有些密集。按理說化療是全身用藥，過敏反應也應該是全身性的啊，為什麼會出現這種現象呢？
不知道有沒有類似的病例？
護理體會
1、食慾不好的時候，食物要想辦法。對我家，西紅柿排骨湯起了大作用，老公就是靠這個開胃。
2、遵照護士指示，化療期間要多喝水，（尤其是順鉑毒性大，本身就是需要水化的葯）。我的做法是每天準備 5 瓶礦泉水放在桌上，作為任務完成。不過除了第一天基本完成任務，後面都沒喝完 5 瓶，好在加上湯、奶、果汁什麼的，應該達到 3000ml 以上的補水量了。
8 月 24 日—— 30 日：第二次化療。（多西他賽、順鉑，DP方案）
二化比一化程序稍減，檢查中少了 CT ，其它不變——心電圖、頸部及腹部彩超、血常規、腫瘤標誌物。
頭兩天檢查，第三天開始用藥，方案不變。
29 日血常規：白細胞 8 點幾，30 日出院。
首日用藥後第 8 天，白細胞 3.4。
第 11 天，白細胞 3.8 ；
第 15 天，白細胞 7.6 。
副作用：和上次差不多。用藥的三天反應不算大。回家後開始頭暈、乏力、沒食慾，腹瀉比上次嚴重，幾乎拉出來的都是水。上網查資料，覺得還不到非常嚴重需要處理的程度，體重也沒有明顯減輕，所以沒吃藥，只是多喝水。堅持了近一周，好轉。
總的來說，我覺得老公兩次化療的反應不算特別大，至少沒吐過，雖然有幾天食慾不好，但也每頓都沒少。除了輸著化療葯不敢亂動那幾個小時，其它時候基本可以自理。白細胞恢復得也挺快，目前還沒用過升白的針葯。
就是不知道恢復快會不會說明化療效果不好？
老公目前狀態不錯，除了傷口處還有些疼，其他幾與常人無異。
9 月底該去做放療了，目前很擔心放射性肺炎。一化時的同房病友也是肺鱗，手術後做了四次化療和一個月放療。結果出院沒幾天就發現放肺，高燒不退，在當地醫院搶救一個星期才穩定，又回到這裡來接著治。我們一化前他就在住院，直到我們去二化他還沒出院，感覺人都折騰蔫了。唉……
9 月 25 日，入院複檢，準備放療。
醫生說這一次檢查要做全面。如有複發轉移，放療方案可能調整。
昨天做了增強 CT 和腦部核磁，明天做彩超和骨掃。
每一次等待檢查結果的感覺，都像是末日宣判。唉……
希望一切都好。
放療
放療：2017.09.25 入院，10.04 開始術後瘤床及淋巴引流區術後輔助放療，6MV-X DT50Gy/25F，11.06 出院。
按照主刀醫生的建議，二化後休養一個月，我們開始放療。
術前檢查——因為距手術將近三個月，所以檢查比較全面：增強 CT，腦部核磁，骨掃描，腹部、頸部及鎖骨淋巴、頸動脈及椎動脈彩超。
增強 CT：仍然有「術區見增多軟組織影，可見強化」的描述，又說「範圍較前稍減少。」不知道這增多的軟組織影究竟是什麼。
其它檢查結果還好，腹部彩超還是脂肪肝。骨掃顯示「新增左側第 5-6 肋明顯放射性濃聚，結合病史，考慮術後改變可能性大。」問過主刀醫生，開胸手術是要把肋骨撐開的，難免損傷骨頭。查資料說，這處損傷恐怕在若干年後都會在骨掃片子上留有痕迹。只要不是轉移，問題不大。
放療——醫院放療有兩種價位的放療方式，一種 1200 元/天，一種 3000 多/天。醫生說，後者的優勢在於可以同時放幾個病灶，像我們這樣術後輔助性的，選擇前者就夠用了，報銷也能多報點，於是我們選擇了前者。
50GY 的量，分 25 天完成，周一到周五每天 2GY，周末休息。中間 10.10 和10.17 查過兩次血常規，10.25 做了一次 CT 平掃。白細胞都正常，也沒有明顯放射性肺炎的跡象，老公得以不間斷地完成了整個放療過程。
期間反應：與化療相比，一個半月的放療除了時間拉得比較長，反應可以稱得上輕鬆。除了國慶假期我陪著去了幾次，其餘時間因為我要上班，都是老公自己開車每天去醫院，放完了自己開車回家。
護理體會
1、查資料說，放療多數會造成放射性食管炎，嚴重的可能會造成食管纖維化，要動手術作支架，很麻煩的。所以如果癥狀嚴重，或者一直不好，一定要及時和醫生溝通。我老公大概是在放到兩周左右的時候出現喉嚨發哽的情況，好在放療全部結束後兩周就慢慢恢復了。
2、放療會導致放射區皮膚灼傷，所以一定要保護好皮膚。我們嚴格遵照護士的指示，提前買了幾套全棉的柔軟的內衣替換，洗澡時只用清水，堅決不用肥皂香皂淋浴乳之類的化學製劑。所幸老公的皮膚不是敏感類型，所以放療期間只是輕微發紅，有一點疼痛也不嚴重。有病友找醫生開了噴劑，據說對皮膚有保護作用，我們沒用那個。
三化：2017.11.22 入院，11.24~11.26 用藥，11.27 出院（多西他賽、順鉑，DP方案）
放療結束後休養兩周，開始第三次化療。
從表面上看，三化期間的反應比前兩次要輕鬆，頭暈乏力的狀況都不明顯。
但我發現，每次化療的問題總是可恨地層出不窮——第一次最主要的問題是反胃，第二次是腹瀉，這一次——牙疼。
老公的牙原來就一直不太好，右邊有顆牙在一化時就製造了點麻煩，這次又發作了。討厭的是左邊一顆本來還算好的槽牙也來作亂，所以有段時間老公很可憐地用門牙吃東西。疼得厲害的時候，有兩天晚上沒睡好覺。
吃過幾天甲硝唑和止痛的洛索洛芬鈉片，後來老公覺得肝不舒服，就停了。找牙醫換過兩次葯，這兩天才算好了。
原來看過一篇資料，說牙疼也可能是骨轉的表現。骨轉的疼痛應該是持續漸進的，老公現在已經不疼了，應該只是牙不好吧。
今天是 12.27 ，老公住院準備第四次化療。
已經作了增強 CT ，明天早上查彩超，抽空腹血測血常規、腫標和凝血像之類的血液指標。算算距上一次大檢查也有三個月了，但醫生並沒有要求檢查腦核磁和骨掃，但願沒事。
這是術後規範療程的最後一次治療了。確診至今半年時間，每一天的日子都如履薄冰，每一段短暫的安心快樂都來自還算平穩的檢查結果。
等待結果的過程總是最煎熬的，期待這一次，一切都好。祈禱每一次，都能一切都好。
12 月 27 日——2018 年 1 月 2 日：第四次化療。（多西他賽、順鉑，DP 方案）
27 日、28 日：化療前檢查——心電圖、頸部及腹部彩超、血常規、腫瘤標誌物、增強 CT 。
手術後，由於我老公一直有漏氣，曾經做過一次 CT 平掃。
CT 提示：「與 2017 年 10 月 25 日 CT 片比較
——
1、左肺下葉缺如，術區少許軟組織影，較前變化不大，考慮術後改變，請結合臨床隨訪；
2、左肺多發條索、小結節影，較前變化不大，慢性炎症？
3、左側少量胸腔積液、左側胸腔稍增厚，較前變化不大。」
這次，總算沒有那些「術區軟組織影增多，可見強化」的描述了，不知道是好轉，還是醫生表述習慣的緣故。
彩超結果也還好，只說「輕度脂肪肝」。
這兩個報告結果不錯，可外周血檢測里，腫瘤標誌物和免疫功能的狀態讓我有些擔憂。
自己做的腫瘤標誌物監測表：
總的來說，我家腫標不敏感，相對敏感的應該是 CYFRA21-1（細胞角蛋白 19 片段），從最開始的 3.91 ，經過手術和第一次化療，於第二次化療前降到正常範圍，之後又有回升的跡象，第四次化療前已經升到 1.96 ，離正常值上限 2.08 不遠了，擔心。
還有讓我擔心的是 T 淋巴細胞（免疫功能）的狀態。
關於這個，我還沒有弄明白，大略知道我家免疫功能低下，尤其是 CD4，CD4/CD8 嚴重偏低，而 CD8 偏高，不是好現象。免疫狀態最差的時候出現在 11 月底，也就是剛剛經過了放療，準備第三次化療前，可見放療對免疫的打擊……
可從另一方面看，放療後 CD8% 回復正常，而 CD4% 、CD4/CD 稍有升高，是不是說明放療有一定效果呢？
至於化療，有些文獻說惡性腫瘤患者通常在治療前 CD4%、CD4/CD 低，CD8% 高，化療有效的話，CD4% 、CD4/CD 會升高，CD8% 降低。
個人感覺，我家化療可能效果不明顯。從數據看，也許第一次化療（ 8 月 25 日前）效果最好，第二次化療其次，第三次化療不但作用不大，反而把免疫打壓得厲害。第四次化療的影響還沒有數據，但我估計，不樂觀。
總的來說，我家免疫功能狀態糟糕。因為第一次住院的病歷中沒有找到手術前的相關檢測報告，所以沒法對比。但仍能看出手術及放化療對免疫的損害。
我有個想法，有很多人畏懼手術和放化療這樣的規範治療，是不是就是因為這個呢——除了極早期的，恐怕很多患者的手術都不能保證真的切除乾淨。
再加上術後放化療導致免疫受損，給了殘留癌細胞以可乘之機，以至於手術及放化療後很快複發轉移……
可又有種說法，術後複發轉移大多發生在 1 至 3 年，又是怎麼回事呢？
疑惑。
這次化療前老公與手術主刀醫生聊，醫生表示：說實話，因為手術幾乎是貼著癌腫的邊切的，儘管術後病理顯示「切緣凈」，但切沒切乾淨，會不會複發轉移——他的把握不大，至多有 30% 的把握。如果腫瘤位置稍稍好一些，再遠離主支氣管一些，他下刀時能再多切一些……那情形就樂觀多了。
唉，「沒有如果」是這個世界上最無奈的事。
這個醫生經驗豐富，技術也很好。就是和病人聊起來說話太直接，判斷也保守。平心而論，這個我理解，不過還是希望他能多給病人點信心，心理暗示對病人的康復挺重要的。
不過我發現，目前幾次去找他看我們的複查結果，他都不太重視，說是現在看不出預後好壞來，要等一年後的複查結果才有意義。似乎以他的經驗，術後總有一年的穩定期。可看了那麼多術後很快複發轉移的例子，我並不敢掉以輕心。
還有一個喜憂參半的結果，是凝血象的數據。
以我不太專業的了解，這張表裡有意義的監測數據是後三項——纖維蛋白原、纖維蛋白原降解產物、D-2 聚體，尤其是 D-2 聚體。
好吧，就是表中大片刷紅的部分，刷紅說明數據不正常。
看資料說：
「惡性腫瘤患者大多伴有高凝狀態，而血漿 D-二聚體水平的變化，是體內凝血、纖溶狀態的一個常用指標，幾乎所有的癌症患者 D-二聚體水平超過參考範圍（0±0.5毫克/升）。」
「血漿 D-二聚體水平增高表明機體處於高凝狀態和繼發纖溶狀態，易發生血栓和彌散性血管內凝血」，「動態監測惡性腫瘤患者血漿 D-二聚體水平的變化，有助於提示病情的發展程度、判斷治療效果、估計預後和複發等，並儘早給予抗凝等臨床治療措施進行干預，減少併發症的發生，降低惡性腫瘤的死亡率。」（以上全部摘自中國期刊網等網路文獻）
老公手術病理提示「脈管癌栓」，這也一直是我一大心病。個人理解：高凝狀態容易導致血栓形成，更有甚者，會使血液中癌細胞更容易隨血栓駐留並滲透血管壁，形成轉移病灶，所以 D-二聚體和纖維蛋白原降解產物無疑越少越好。
老公的纖維蛋白原降解產物從最初的 16.50 降到最近的一次的 4.10 ，已經勉強進入正常範圍。D-二聚體從 3.91 降到 1.02 ，儘管還沒有降到正常值，卻一直是在降的。這應該是個好現象吧？
纖維蛋白原卻比較奇怪，手術前正常，二化前達到最高，不知道是不是手術失血，傷口癒合的應激反應？隨後緩慢下降，目前接近正常值的上限。大概，也許，可能也是好的趨勢吧？
關於四化的反應
這一次化療，老公的反應比前幾次都大，從第一天用藥起就噁心反胃，頭暈乏力，程度也比以前嚴重，目前還有唇舌發麻的癥狀，難受得厲害。他本來是個好動的人，以前每天都要出門活動一下的。化療時輸液輸到再晚，輸完了也要在醫院走廊里走幾圈。這次卻總是不想動，也沒力氣活動。
唉，希望能快點好起來。
身體狀況不好，心情也壓抑，雖然老公不說，但我能感覺到他的心情低落。本來想趁著寒假帶他到海南去住幾天，散散心，又有點擔心他的免疫狀態。他怕多花錢，也不太有興緻。畢竟得了這個病，對普通家庭的經濟而言是不小的負擔。我也私自考慮過，萬一病情有不好的發展，化療看來是不能指望的；靶向更是無葯可用；放療已經做過，再做有沒有效也很難說；眼下似乎只剩 PD1 這根稻草。
但老公不肯做 PD1 檢測。我知道他的顧慮，是因為費用。
我沒有跟老公堅持，是擔心檢測結果不好，如果表達不高，那對他的心理又是一次打擊。或許我該找機會私下跟醫生要求，趁著病情還穩定的時候，先把檢測做了，結果好再告訴他。不管怎樣，有葯可用，就有希望。
治不起，就申請臨床入組，入不了，哪怕賣房子，也要盡最大努力，能用幾次葯就用幾次。堅持到底，盡了力，以後才不會後悔。
我知道，他怕最後會拖累我人財兩空；他卻不知道，他在，我就有家可回。
寫著寫著不由生情，感性了一下下，呵呵。
希望大難之後有後福，希望罈子里為了希望而不放棄的病友們，都能逢凶化吉，否極泰來。
最後要在這裡鄭重強調——以上那些數據分析都是我對自家病情記錄的非專業個人理解，不可作為病友們進行病情判斷的依據。歡迎交流討論，也懇請懂行的朋友指正。
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