病例報道：甲下無痛性損害

近日，來自英國的 H. J. Whitehouse 醫生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，報道了一例罕見的甲病病例，最終經組織病理及免疫組化才得以確診，一起來學習。

病例介紹

患者為 66 歲白人女性，因左拇指無痛性皮損 4 月就診。患者否認創傷史及類似病史，無特殊用藥史及家族史，左顳部曾有結節性基底細胞癌，已切除治癒。

皮膚科檢查示左側拇指近端甲皺襞和甲板隆起（圖 1），指甲遠端呈線狀、不透明，遠端為 V 形切口，部分遠端指甲破壞。無炎症或色素改變，Hutchinson 征陰性，其他指甲及皮膚未受累。拇指影像學檢查未見外生性骨疣改變。

圖 1 左拇指近端甲皺襞和甲板隆起，部分遠端指甲破壞

甲下損害行組織活檢，病理學檢查見小血管周圍不規則排列的梭形細胞，伴輕微的慢性炎症細胞浸潤（圖 2），梭形細胞無核異型。免疫組化染色示梭形細胞 S100 陽性。

圖 2 S100 免疫組化染色可見梭形細胞不規則排列於小血管周圍，伴輕微慢性炎細胞浸潤（× 100）

臨床表現、組織病理及免疫組化檢查符合外傷性神經瘤的診斷。

病例學習

創傷性神經瘤是一種罕見的良性腫瘤，由受損的感覺神經異常增生所致，可發生在直接或間接創傷部位。拔牙、包皮環切、膽囊切除等多種創傷均可能引起創傷性神經瘤（圖 3、4）。

圖 3 手掌深部刺傷後形成的疼痛性堅實結節

圖 4 下唇多次外傷後的圓頂形半透明丘疹（箭頭尖）及線狀瘢痕（箭頭）

指甲為創傷性神經瘤的罕見發生部位，既往僅有 1 例報道為甲下創傷性神經瘤。甲改變常對診斷帶來明顯的挑戰，這源於檢查不便、甲母質的特殊性及缺乏典型癥狀（例如疼痛）。

臨床上，創傷性神經瘤還需與肥厚性瘢痕、皮膚纖維瘤、異物肉芽腫、顆粒細胞瘤、神經鞘黏液瘤等進行鑒別。病理與免疫組化方面，創傷性神經瘤需要與其他神經源性腫瘤鑒別，其免疫組化特徵為 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了甲下創傷性神經瘤，引起甲板上抬的疾病還包括血管球瘤、血管平滑肌瘤、柵狀有包膜神經瘤、神經鞘瘤、外生性骨疣和鱗狀細胞癌等。

創傷性神經瘤的治療可選擇手術、物理治療（例如經皮神經電刺激）、皮損內注射糖皮質激素及神經松解術。本例發病部位特殊，且有緩解徵象（可能與活檢有關），因此可考慮期待療法，即觀察隨訪，必要時再重新評估進行治療。

主要參考資料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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