腮腺5種腫瘤的CT表現

一、腮腺混合瘤

1.臨床概述

本病為最常見良性腫瘤，中老年人高發，臨床表現為無痛性腫物，可存在數年，常偶然發現。

2.CT表現

病變多位於腮腺淺葉，呈類圓形，平掃多呈不均勻低密度灶，內可有鈣化和更低密度壞死區；病變有明顯的延遲強化特點，動脈期基本無強化或輕度強化，隨時間延長，強化幅度逐漸增加，其內壞死區無強化。

3.鑒別診斷

腮腺囊腫合併感染：部分腮腺囊腫合併感染可以表現為厚壁囊性病灶，囊壁輕度延遲強化。

4.腮腺混合瘤具有延遲強化的特點，

CT灌注檢查證明其曲線為緩慢上升型，腫瘤切除後容易複發，如果病變短期內增大，或出現面神經受累的表現，需要考慮病變惡變的可能。

5.解剖

腮腺上起顱底，位於乳突尖和顳頜關節之間，下至下頜角，分淺、深兩葉下部。淺葉位於咬肌後份的表面，深葉位於下頜後窩及下頜支的深面，兩者以峽部相連，面神經腮腺內分支和下頜後靜脈走行於峽部，下頜後靜脈常作為區分腮腺深、淺葉的解剖標誌。

二、腮腺腺淋巴瘤

1.臨床概述

本病又稱Waithin瘤，為腮腺第二常見良性腫瘤，中老年高發，與吸煙關係密切，臨床表現多位於腮腺下極，可雙側存在，具有時大時小表現，通常無面神經受累癥狀。

2.CT表現

病變多位於腮腺淺葉、下極；可單側多發或雙側多發；呈類圓形、低密度，局部壞死可是密度不均。CT增強掃描成快進快出強化特點，動脈期明顯強化，CT至可達100HU以上，靜脈期強化幅度明顯下降，其內可見裂隙狀低密度區為本病特徵性表現。

3.鑒別診斷

基底細胞瘤：中老年女性高發，多有大囊變，明顯持續強化。

肌上皮瘤：從周邊向中心結節狀填充強化，持續性強化。

4.其他

腺淋巴瘤為良性腫瘤，與淋巴瘤沒有關係，本病與吸煙關係密切相關，90%患者有長期大量吸煙史，因此老年男性高發，女性患者通常也有長期吸煙病史或長期接觸大量吸煙者史，吸煙病史對診斷具有特異性。

三、腮腺基底細胞瘤

1.臨床概述

本病以中老年女性高發，常偶然發現無痛腫物，無面神經受累癥狀。

2.CT表現

病變多位於腮腺淺葉，呈類圓形，密度不均，多見較大範圍壞死，顯著強化，CT值可達100HU以上，靜脈期強化幅度輕度下降。

四、腮腺膿腫

1.臨床概述

快速增大的腫物，局部皮膚紅腫、熱，有觸痛，抗炎治療可緩解。

2.CT表現

CT影像可見類圓形混雜低密度病灶，邊緣模糊；顯著延遲強化，多呈花環樣強化，內可有分隔；與周圍脂肪組織明顯分界不清。

3.炎症病史和臨床表現對診斷有特異性

對於系統抗炎治療後腫物不消除者，注意有腫瘤合併感染的可能。

五、腮腺惡性腫瘤

1.臨床概述

腮腺惡性腫瘤種類繁多，發病年齡廣泛，青年人不少見；部分腫瘤為低度惡性，可以較長時間存在而無特殊臨床癥狀。腫物質硬，多不活動，12-14可發生面神經癱瘓。

2.CT表現

腮腺淺葉多見，可淺葉、深葉同時受侵；大小不一，直徑在2-5cm居多，常單發；形態不規則，邊緣模糊，與周圍組織分界不清晰，密度不均，可以有囊變壞死區，也可表現為實性結節；血供相對豐富，強化方式多樣，CT更易於顯示對周圍組織和血管的侵襲及局部淋巴結轉移。

3.鑒別診斷

良性腫瘤：邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，無局部組織受侵和淋巴結轉移。

腮腺感染：反覆發作的感染病史，病灶邊緣極不光滑，與周圍組織分界不清晰，呈不規則環形強化，內有分隔，無局部組織受侵和淋巴結轉移。

4.影像

腮腺惡性腫瘤種類繁多，影像學很難確定腫瘤的病理類型，通常需要穿刺活檢；很多種類的腮腺惡性腫瘤為低度惡性，CT影像特點與良性腫瘤相似，CT影像最重要的鑒別點為病灶邊緣是否光滑、邊界是否清晰，惡性腫瘤的典型特點是病灶邊緣不光滑、邊界模糊。良性腫瘤臨床上由於炎症也可有面神經受累癥狀，但極罕見，臨床有面神經受累癥狀時應首先考慮惡性的可能。

5.病理

腮腺惡性腫瘤種類繁多，依據病理起源常見的主要類型如下：

黏液表皮樣癌：為最常見的腮腺惡性腫瘤，來自腮腺導管上皮，主要由表皮樣細胞、黏液細胞和中間型細胞（基底樣細胞）構成，其分化為低分化與高分化兩型，常浸潤到周圍組織而無明確界限。

腺樣囊性癌：來源於腮腺上皮細胞，癌細胞主要為腺上皮細胞，似表皮的基底細胞，呈多變形，常形成大小不等的團塊狀或小梁，在團塊中含有許多腺樣小囊，小梁多為實性，常被肌上皮細胞所環繞，團塊和小梁間被緻密纖維間質所分隔成為分葉狀。

惡性混合瘤：多數學者認為是由良性混合瘤惡變而來，病理可見良惡性結構同時存在，一部分為良性混合瘤的結構，一部分為腺癌、鱗癌或未分化癌，兩者之間可看到良性病變向惡性病變移形轉化的部分。

腺癌：又稱非特異性腺癌，系指組織學上具有程度不等的腺性分化，常發生於腮腺，為不規則硬性腫塊，一般無包膜，與周圍組織無明顯分界，屬高度惡性腫瘤。

腺泡細胞癌：多發生於腮腺淺葉及尾部，局部破壞性小，為低度惡性腫瘤，腫瘤質硬，表面不光滑，分葉狀，雖有包膜，較薄，但有的完整，包膜內可見癌細胞浸潤。

鱗狀細胞癌：常發生於混合瘤的惡變，有時為原發於導管的臨床細胞癌或低分化型黏液表皮樣癌。多由導管上皮鱗狀細胞化生而來，為高度惡性腫瘤。

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