賈紹斌：正確認識管理「慢性殺手」—高血壓

最新 03-04

賈紹斌

寧夏醫科大學總醫院

內科學二級教授、主任醫師，醫學博士、博士研究生導師……

??高血壓是目前我國患病率最高、危害最大的慢性非傳染性疾病，而且患病率、發病率呈上升的趨勢。有統計資料顯示，中國成人高血壓的患病率高達25.2％，患者人數多達2.7億，血壓得到有效控制者僅佔13.8％，每年與高血壓相關的死亡人數約200萬，其中約70％的腦卒中死亡和約50％心梗死亡與高血壓密切相關。因心腦血管病導致的死亡人數占我國總死亡人數的40％以上。我國高血壓患病率和流行存在北方高於南方、城市高於農村，高原少數民族地區患病率較高的特點。

??高血壓的本質是以體循環動脈壓升高為主的「心血管綜合征」。高血壓是心肌梗死、卒中、腎功能不全、心衰、房顫、主動脈夾層和外周動脈疾病等的最重要的危險因素。毋庸置疑，高血壓是人類健康的「慢性殺手」，正確認識，全程管理好高血壓對於患者及整個社會都具有重要意義。

一．高血壓的定義、病因和發病機制

高血壓是指未使用降壓藥物且在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg）。原發性高血壓為多因素，尤其是遺傳與環境因素交互作用的結果。1.遺傳因素：有研究數據顯示，高血壓有明顯的家族遺傳特徵。若父母均有高血壓病史，則他們的子女未來患上高血壓的幾率高達46％。近年來許多大樣本量的全基因組關聯研究（GWAS）提示基因與高血壓的密切相關。2.環境因素：、飲食因素：高蛋白、高飽和脂肪酸、高鹽、低鉀、低葉酸飲食結構。、精神應激：長時間精神緊張，生活節奏快、壓力大，缺乏運動，體重超標。其他因素：口服避孕藥，非甾體類抗炎葯,呼吸睡眠暫停低通氣綜合症（SAHS）。

??高血壓病的發生同縮血管物質與舒血管物質分泌失衡有關。腎素－血管緊張素－醛固酮系統的激活在高血壓的發病機制中佔有重要的地位，無論是鹽敏感性高血壓，還是H型高血壓，其引起血壓的改變，最終都會引起該系統的激活。腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）中的Ang－II作用於Ang II受體（AT1），使血管平滑肌收縮、刺激醛固酮分泌加強水鈉重吸收，刺激去甲腎上腺素的分泌，使血壓升高。最強縮血管因子內皮素可通過增加細胞內遊離鈣水平促進血管平滑肌收縮，同時還激活磷脂酶C，刺激血管平滑肌細胞內c－fos和c－myc基因表達，上調血管平滑肌細胞DNA的表達及其增殖，增加血管阻力，引起血壓升高的作用。血管內皮細胞釋放的一氧化氮（NO）可舒張血管平滑肌細胞參與血壓調節。多種氧化酶，如黃嘌呤氧化酶（XO）、還原型煙醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（NOX）、eNOS解偶聯可導致NO缺乏相關性高血壓。胰島素抵抗（IR）造成繼發性高胰島素抵抗，使腎臟水鈉重吸收增強，交感神經系統活性亢進，動脈彈性減退，血壓升高。血壓升高的根本機制是動脈血管的結構與功能重塑；高血壓通過損害血管導致靶器官損害，包括以斑塊形成為典型特徵的動脈粥樣硬化和以動脈血管壁纖維化、鈣化為主要特徵的動脈硬化。

二．高血壓的優化管理

1.持續監測與評估

??高血壓起病緩慢，是一個連續的、逐漸增高過程，血壓升高的早期多無特殊臨床表現，因此應該持續、多次監測血壓，同時需要對左心室結構、血管功能和結構、腎臟、眼底等進行進一步評估。家庭血壓監測（HBPM）和動態血壓監測（ABPM）可以更好地檢出夜間高血壓、晨起高血壓、白大衣高血壓和隱弊性高血。ABPM監測的結果判定主要依靠24小時、日間、夜間的平均值。如果24小時血壓≥130/80mmHg，日間血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg，則可診斷高血壓。通過和診室血壓進行對比，可識別出那些動態血壓正常而診室血壓升高（≥140/90mmHg）的白大衣高血壓，ABPM升高而診室血壓正常的（＜140/90mmHg）的隱蔽性高血壓。如果清晨起床後2小時以內所有血壓讀數平均值≥135/85mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

2.及時合理干預

??原發性高血壓是個終身性疾病，只能控制，尚無根治方法，所以需要長期規範綜合治療。高血壓病是一種與生活方式密切相關的疾病。控制血壓首先從治療性生活方式入手。

??1）．堅持運動,有利於減輕體重改善胰島素抵抗。

??2）．限制食鹽攝入，成人每天食鹽攝入量應≤6克。

??3）．補充鉀鹽，多吃蔬菜和水果。

??4）．減少脂肪攝入。

??5）．戒煙限酒。

??6）．不熬夜，減輕精神壓力。

??7）. 必要時補充葉酸。

??降壓治療的目的是降低高血壓導致的心腦血管病的發生率和死亡率。高血壓合併出現冠心病心絞痛、心力衰竭、心律失常、腎功能不全、TIA發作、糖尿病等，應根據不同合併症選擇不同的降壓藥物組合，並給予綜合藥物干預，尤其重視藥物治療依從性，以延緩疾病進展。

3.「移動醫療」在高血壓中的應用

「移動醫療」技術在高血壓領域的最新應用主要體現在傳統的血壓監測設備通過網路將家庭自測血壓數據上傳到雲端或大數據平台。醫生可以通過數據平台隨時掌握多名患者的動態健康數據，定期檢測患者的血壓是否得到滿意的控制，從而及時評價治療效果及優化治療方案。