信不信？腫瘤君與結核君之間的差距是偵探柯南！

最新 03-04

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最近瘋傳在醫學界的故事！！！被多方診斷為食道癌廣泛轉移的26歲女孩，歷時4個月的輾轉命運被顛覆性重寫。

感染科醫生——運用「偵探柯南」的縝密思維，排查出疾病元兇「結核君」，讓女孩重獲新生。

讓許多醫務同仁驚嘆與自省，腫瘤與結核之間的差距是偵探的思維。今天我們就來談談這個「結核君」！！！

結核是什麼？

結核是由結核桿菌侵入人體後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業、地區的影響，人體許多器官、系統均可患結核病，其中以肺結核最為常見。

90%以上的肺結核是通過呼吸道傳染的。肺結核患者通過咳嗽、打噴嚏、高聲談笑，使帶有結核桿菌的飛沫噴出體外。健康人吸入結核桿菌後便會感染。

臨床表現

1.肺部結核

長時間咳嗽或者咳痰，清晨乾咳，早期比較輕的癥狀時，咳嗽並不明顯，但隨著病情的進展，咳嗽加劇，痰中帶血絲或者血痰，甚至出現呼吸困難。

2.胃部結核

臨床表現很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。

幽門（胃出口的地方）梗阻表現嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所吃食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐後腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等。

體格檢查上腹有時可觸及不規則的包塊，幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波、有震水音。

3.肝結核

最常見的癥狀為發熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發熱多在午後，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張熱，高熱可達39～41℃。身患結核病者可長期反覆發熱。

4.腸結核

臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核並存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。

檢查

1.塗片檢測

將患者的痰或是其他部位的體液製成塗片在鏡下檢測。

2.X線檢查

可以早期發現結核，而且可對病灶的部位、範圍、性質、發展情況和效果作出診斷。

3.結核菌素試驗

結核菌感染早期、免疫抑製劑使用者、嚴重結核病和各種危重患者等即使陰性也不能排除結核病。

4.淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗

比結核菌素試驗（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區分隱性感染或活動性結核。

重點說這個：T-SPOT.TB（T細胞斑點檢測）屬於伽馬乾擾素釋放試驗（IGRA），利用特定結核分枝桿菌抗原激發發生T細胞介導的IFN-γ釋放原理，診斷TB感染，其特異性高（85%-100% ），且與卡介苗無交叉反應，明顯優於皮膚結核菌素試驗（PPD試驗），費用較高是其不足之處。（除了柯南醫生這個檢測陽性也在顛覆診斷時起到關鍵性作用）

5.分子生物學方法

PCR-TB。

治療原則

1.早期病變中的細菌多，藥物容易發揮作用；

2.劑量適宜既能發揮最大殺菌或抑菌作用，同時患者也易耐受，毒性反應不大；

3.聯合用藥可防止耐藥性產生，聯合用藥還可針對各種代謝狀態細菌及細胞內外菌選葯，已達到強化藥效的目的；

4.用藥不能隨意間斷，間歇療法在劑量及間隔上有特定要求，用法也有一定規律，不屬間斷療法；

5.化療要堅持全程，目的在於消滅持存菌，防止複發，全程不一定是長程。

只有遵循以上五個原則、早期、適量、聯合、規律、全程，才能確保治療徹底。

預防疾病

1.在結核病高發期，注意避免去人口密集的場所，做好個人生活環境的衛生清潔工作。

2.堅持鍛煉身體，增強身體抵抗力，早睡早起，養成良好的生活習慣。