詳解中醫經典方劑，針對中陽不足的理中丸、理中湯

理中丸是傷寒里比較經典的方劑，其應用較為廣泛，從病機上說，主要針對中陽不足。原文中《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》：「霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。」

五苓散主要針對霍亂實寒證，而理中丸針對虛寒證。此外《傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治》提到「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」病機亦以虛寒為主，後世甚至將其擴展到用於血虛，即陽虛失血證。

在金匱里，理中丸被稱為人蔘湯，如《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》：「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之。」這裡人蔘湯（理中湯）用於中陽不足，陰寒上乘之胸痹。

人蔘

在整個傷寒、金匱里，理中丸和理中湯的對比出現「然不及湯」的評價，在實際應用中，湯劑較丸劑力量更大，起效更迅速。

在傷寒里，還有一個方劑：「桂枝人蔘湯」，其組成為人蔘湯加桂枝，或者說理中湯加桂枝，其中桂枝四兩，較其它藥物用量大，加桂枝其目的在於溫陽健脾之後再解表散寒，表裡同治，脾胃虛寒兼外感風寒較為適用。

乾薑

如今我們想到理中丸就會想到乾薑，想到乾薑也就不難想到附子。時至宋代，《太平惠民和劑局方》中代表方「附子理中丸」出現了。其較理中丸增加大辛大熱的附子，以將方劑偏性再次提升，溫陽效果更佳，溫陽範圍更大（兼顧溫補腎陽）

白朮

中陽不足，陽虛失溫，則畏寒肢冷，寒凝而滯，則腹痛綿綿喜溫喜摁，脾胃虛寒則胃脘腹部痞滿，嘔吐便溏，食少倦怠。後世將舌象補充進去，舌淡苔白潤，或齒痕舌均為虛寒之徵象。所以在組方中，無論是乾薑還是附子乾薑，均圍繞著寒做文章，針對肢寒畏冷等寒象。乾薑白朮，則健脾止嘔，針對上吐下瀉。人蔘、甘草則針對虛象，無論是久病之後還是多次吐瀉。

理中湯以乾薑為君，除外溫中，個人認為更偏向止嘔，這就和另一類方劑「建中湯」區分開來。下期，我們談談「建中湯」系列。

特邀作者：龐德醫師

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