中醫臨症雜談：女性貴在養血

最新 03-05

《素問調經論》云：「人之所有者，血與氣耳。」即有血與氣的存在才有人的存在。女性的靚麗，氣色很重要，氣色又與血的盈虧有關，如果血液充盈，面色就紅潤，面若桃花。如果血液虧虛，面色萎黃，甚者，晦白無華。同時血液的盈虧，運行又可直接影響女性的生理周期，女性的生理周期是否正常，又與女性的受孕，早衰有關，所以養血對於女性養顏，防止早衰，及有效「備孕」至關重要。根據本人臨床體會，對於女性的養血，一是要注重與調養脾腎結合，二是要注重與活血化瘀結合，三是要注重與調理寒熱結合。

健脾胃以養血

《靈樞決氣篇》指出：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」中焦脾胃是血液的生化之源，脾主運化，胃受納腐熟水谷，若脾胃功能衰弱與失調，造成長期飲食攝入不良，就會導致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化，中醫認為「氣為血之帥，血為氣之母」，脾為後天之本，後天之氣主要是指脾氣，故養血常與補氣相結合，補氣的代表方劑，是四君子湯，由人蔘、茯苓、白朮、甘草所組成，人蔘為補氣之要葯，茯苓、白朮健脾滲濕，甘草健脾，調和諸葯；補血代表方為四物湯，由當歸、川芎、熟地、芍藥所組成，當歸是補血之要葯，川芎活血，熟地滋腎水,芍藥養肝陰。四君子湯合四物湯為八珍湯，是中醫治療氣血虧虛的代表方，由於氣血虧虛，常引起納差，懶言，氣短，身疲乏力，面色萎黃，口唇無血色，甚至出現面部皮膚色素和斑點，用八珍湯治療效果十分明顯，此方對於中年女性黃褐斑的治療，只要辨證準確，加減得當，十分有效，如一黃姓患者，年己五十，更年期絕經後，面色萎黃，黃褐斑明顯，並伴有食欲不振，身疲乏力，腹部脹滿，便溏等症，我用八珍湯加雞內金、厚朴、陳皮。囑服十劑，效果明顯，再服十劑，面色轉紅，黃褐斑全除，並囑其服成藥八珍丸以鞏固療效，湯方中加厚朴、陳皮、雞內金主要是行氣導滯除濕，攻補兼施，以助八珍湯補氣養血的療效。

補養腎精以養血

腎為先天之本，腎的虛衰是導致人衰老的主要原因。而腎衰又與「天癸」作用有關，故《內經》有「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，……。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」之說，腎的主要作用是封藏精氣。精化氣，氣生血。故血液的生成，不僅與脾胃的生化之源有關，而且與腎精的氣化功能關係密切，所以在女子二七十四歲至七七四十九歲這段時期，注重養血與養腎結合，可以延緩衰老，保持青春活力，不致於過早進入「地道不通，形壞而無子」的更年期。如我最近在美國接診一位來自內地的徐姓，年己四十六歲，己閉經年余，詢其來美十餘年，忙於事業拼搏，並有婚姻的不幸，失於調養，面色晦暗無華，脫髮，手指甲有枯裂狀，腰酸背脹，時有畏寒怕冷等症，我先用腎氣丸調理十劑後，囑其服用鳥雞白鳳丸與丹梔逍遙散，交替服用，意在補腎養血，疏肝調經，調理月余，重來月事，放下早衰而絕經的包袱，心情愉悅，諸症緩解。

注重與活血化瘀結合

血液的生成，與脾統血，腎藏精有關，血液運行又與其它各臟關係密切，如心主血脈，肝藏血，肺主肅降，五臟相互作用而使血液得以生成和運行而使人體得以血的濡養，《素問五藏生成篇》指出：「肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」反之，如果人體血液運行不暢，就會導致肝（目）不能視，足不能步，掌不能握，指不能攝等多種病症，血液運行不暢，在臨床上的主要表現是「血瘀」，對於女性來說，常見的是瘀阻胞宮，導致瘀阻胞宮的原因很多。但從臨床觀察，多與肝失疏泄有關，由於肝失疏泄影響了肝藏血，血不藏肝，而瘀阻胞宮，輕者可以導致少腹墜脹，月經不調，重者可以導致閉經，繼而不孕。如早年我接診一陳姓女子，年方二十五歲，結婚三年未孕，自訴結婚初期經期正常，但苦於年少，事業無成，夫妻雙方收入不多，故不想要小孩，又因避孕不當，導致多次受孕而進行人工流產，繼而出現月經不調，開始以月經不定時，以推後量少，色黑有瘀塊，痛經，煩躁不安為主，繼而閉經七月有餘，察其舌紅脈弦，用逍遙散合桃紅四物湯十餘劑，有月經來潮，但量少，見血兩天即停，脅間、乳房及少腹脹痛，繼在上方去桃仁，紅花，加水蛭、虻蟲，並加重當歸劑量，試服五劑，變化不大，也無其它不適，再服十劑，月經再次來潮，色黑，有瘀塊，量多趨於正常，但月經來潮前兩天，少腹墜脹較前較重。我恐其水蛭、虻蟲破血峻猛，又用逍遙散合桃紅四物湯以疏旰養血，活血化瘀，一月後，月經按時來潮，量色正常，無少腹墜脹之感，半年後受孕。次年生下一男孩。

再者在產後調養中，要特別注重養血與活血化瘀結合。如運用得當，對於女性產後建康，十分有利。如坐月子常用的生化湯，即是產後調養的代表方劑。

注重與調理寒熱結合

如女性氣血虛弱，常受外邪侵襲，多兼有寒症、熱症，所以女性養血，應結合寒熱的癥狀的不同，攻補兼施進行治療。臨床上常見的有寒滯和血熱。

① 寒滯。治療原則，溫經養血。《金匱要略》為典範，如《婦人妊娠病篇》云：「假令婦人腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」方中用地、芍、歸、芎，養血和血，阿膠養血補虛，艾葉溫經暖宮，甘草調和諸葯，清酒以行葯勢，合而用之，可以養血和血，溫經止痛，婦人胞阻腹中痛自愈。又如《婦人產後病篇》云：「產後腹中癘痛，當歸生薑羊肉湯主之。」方中用當歸養血和血，生薑溫中散寒，羊肉溫中補虛，達到養血補虛，溫經止痛之目的，故產後腹中痛，得以解除。還有《婦人雜病篇》的溫經湯，都是養血與驅寒的代表方劑，本人在臨床上用溫經湯隨症加減，輔以溫針治療經西醫診斷為輸卵管不通，並有痛經和月經推遲等寒凝氣滯等臨床表現的「宮寒胞阻」不孕症，十分有效。

② 血熱。治療原則，清熱涼血，大凡臨床涼血，都必須與養血結合。如本人治療「青春痘」兼有月經提前，量多色紅，伴有煩熱口乾舌燥者,多在四物湯基礎上加丹皮，地骨皮，四物湯中的熟地改為生地，兼有實熱的加黃芩，兼有小便色黃，或有黃帶的加茯苓、前仁，導濕熱之邪從小便排出，療效甚佳。

綜上所述，養血雖應結合健脾養腎，結合調理寒熱，但養血活血是基礎，以上所列方劑大多在四物湯的基礎上加減而成，當歸是君葯，具有養血和活血的雙重功效，在女性養血中當歸和阿膠是要葯。正確運用十分重要。

當歸養血，為女性養血之聖葯

●《大明本草》云：當歸「破惡血，養新血。」《本草衍義》云：「當歸氣輕味重，陽中微陰，大能和血補血。」

●《本草證》云：「味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，稱其為血中氣葯，血中之聖葯。

●當歸酒洗後善於活血通經，可引葯上行治療月經後期、痛經、月經過少、經閉等症。土炒當歸，可緩解辛竄之力，多用於月經不調兼大便溏薄者。

●當歸，頭身尾功效不同。張子和云：「頭破血，身補血，尾行血」。

阿膠補血養陰潤燥，為女性調養之良藥

●阿膠與川芎、甘草、當歸、熟地、艾葉、白芍同用為《金匱要略》的膠艾湯，主治妊娠腹中冷痛或產後下血不止等症.

●阿膠加黃芪、大棗服用,可治因分娩出血過多或月經量多引起的氣短,乏力,頭暈,心慌等症。

●阿膠與桑白皮、石膏、杏仁、甘草、生地、麥冬、麻仁、枇杷葉相伍為「清燥救肺湯」,可治口乾,鼻燥,乾咳,少痰等症。

●阿膠與黃連、黃芩、白芍、雞子黃相伍,即為《傷寒論》中「黃連阿膠湯」,可治女子血熱,月經量多兼有煩躁不安,失眠等症者。