這種關節痛是骨轉移嗎？

患者，女，62歲，以「關節疼痛半年」為主訴入院。半年前始出現雙側膝關節疼痛，在當地就診為「骨關節炎」，經過「布洛芬」止痛和補鈣治療後癥狀無明顯改善。後門診體檢胸部CT示左下葉磨玻璃影，懷疑肺癌收治入院。入院查體：生命體平穩，淺表淋巴結無腫大，心肺體檢無異常。各關節無紅腫、壓痛。化驗室檢查無異常。行左下肺全切術，術後病理示腺癌。術後一周關節疼痛癥狀自行緩解。

病例解析

本患者長期膝關節疼痛，且在診斷肺癌前半年，檢查未發現骨質破壞，術後癥狀緩解，這是一種腫瘤伴發綜合征--肥大性骨關節病，這類綜合征最常見於肺癌，在肺癌中的發生率為1%-10%，在非小細胞肺癌的發生率高於小細胞肺癌。這個綜合徵發生的機制並不清楚，多數文獻認為可能是腫瘤患者中存在一種能刺激骨膜增生的骨化因子，而這些因子可能來自於腫瘤或者其壞死組織。

患肥大性骨關節病患者主要癥狀是關節痛，通常會被誤診為「骨關節炎」或者是「風濕病」，仔細檢查可以發現骨和關節周圍的疼痛。疼痛常沿骨幹放射，局部有腫脹、發熱和壓痛。關節痛的分布常呈對稱性，可累及任何大關節，但以膝關節最多，較少出現關節僵硬、腫脹。採用放射性核素掃描有助於明確，其表現為長骨皮質攝取放射性核素增加，且呈雙側性對稱性分布。

這種綜合征有時會被誤以為骨轉移而放棄手術切除原發灶，而其實部分病人可能是早期可手術的，而切除病灶該綜合征可自行消失。

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