第三屆國醫大師醫道傳承——朱南孫：繼承創新，衷中參西
作者：董莉
單位：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
文中圖片由受訪者提供
提要：審陰陽，看動靜，是以陰陽兩綱為統帥，提綱挈領，執簡馭繁，是辨人體陰陽之盛衰，察氣血虛實動靜，把脈婦科疾病變化之法。
朱南孫在「肝氣不舒，百病叢生，尤以婦人為先」的基礎上，提出了「治肝必及腎，益腎須疏肝」「肝腎為綱」「肝腎同治」的婦科病臨床治療學說。
朱南孫在為患者診病。
古人有云：「有一代之政教風尚，則有一代之學術思想。」業醫亦如此，朱氏婦科懸壺百年，醫人無數，杏林滿園，桃李滿天，其學術思想沉澱厚重而別具一格。國醫大師朱氏婦科第三代傳人朱南孫總結前人經驗、結合七十餘年臨床積累，對朱氏婦科學術思想加以總結，得出朱氏婦科學術思想為：資天癸，理肝氣，經帶通調；究奇經，養氣血，毓麟之本；君臣精專，佐及兼證，善用藥對；診治婦疾，經孕產乳，適時為貴。
朱南孫雖承家學，但從不囿於門戶，涉足杏林七十五載，虛心勤勉，熟讀經典，通曉現代醫理，臨證思維活躍，觸類旁通，懸壺海上數十載，虛心勤勉，博採眾長。在前輩的學術中，又匯入李東垣的脾胃學、朱丹溪的滋陰降火說、張景岳的溫陽益腎論及唐容川、王清任的活血化瘀法，並揉和進陳自明、傅青主等臨床大師的精髓，融為一爐。她破除門戶，揚長抑短，衷中參西，追求創新，大大地豐富和發展了朱氏婦科。
衷中參西，務求實效
朱南孫曾先後求教於徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。二十世紀50年代倡言中西醫結合時，朱南孫十分尊重向她學習的西醫同道，在臨診中時時注意與他們切磋診治疾病的心得。她認為，醫學在發展，中醫學應吸取現代科學技術和診斷手段，藉以提高臨床療效，並由此探討中醫中藥的奧秘。這一思想貫穿於朱氏整個醫學實踐。朱南孫將「治血證以通澀並用為宜」的學術經驗加以演變，以「失笑散」為君，選擇其祖父所創製「將軍斬關湯」中數味主葯，更新為一首具有祛瘀生新止血之效，治療重症崩漏的驗方。又同樣以「失笑散」為君，配古方「通幽煎」「血竭散」中諸葯化裁成一首治血瘀型重症痛經的驗方——加味沒竭湯（即化膜湯），並運用了現代科學方法系統地研究了驗方「加味沒竭湯」治療痛經的機理，取得可喜成果。對輸卵管阻塞性不孕，她主張整體調節（中醫藥調治）和局部治療（輸卵管通液）相結合，療效明顯提高。對已用西藥調節月經周期、控制出血的子宮肌瘤、子宮內膜異位證的患者，中藥則重在化瘀散結；若是功血病人，則以固本復舊為法。如此取中西藥之長、注重臨床實效的精神值得後輩學習。
從合守變，燮理陰陽
精於臨床，善於總結，她將婦科治法的運用精鍊為「從、合、守、變」四個方面，以四法為原則，燮理陰陽，貫穿辨證施治。「從」者，反治也。如寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用。若經少、經愆、乳少、經閉，症似靜閉，應以動葯通之、導之，然審證屬精血不足、元氣衰憊者，當充養精血，調補元氣，以靜待動，「血枯則潤以養之」，即以靜法治靜症。再如崩漏、帶下、狀似動泄，當以靜葯止之、澀之，究其病因，則屬瘀阻、癥積、濕蘊，須以動治動，用化瘀、消癥、利濕法治之。
「合」者，兼治也。病有夾雜，動靜失勻、虛實寒熱錯雜，制其動則靜愈凝，補其虛則實更壅。朱氏臨證寒熱並調、七補三消，通澀並舉，葯應兼用。如治血瘀崩漏不止，以通澀並用調治；體虛證實之癥瘕之證，用攻補兼施，常以莪術合白朮，消補相伍，寓攻於補。
「守」者，恆也。對病程較長，症情複雜的慢性疾患，辨證既確，堅守原則，「用藥勿責近功」，緩緩圖治，以靜守待其功。如治血枯經閉，以補充經源為先，證不變，守法守方，待經血充盈，出現乳腹作脹等行經之兆時，因勢利導，通利經遂。
「變」者，變通也。治病貴在權變，法隨證變，並要因人、因時、因地制宜，及時調整治法。如實證痰濕阻絡型閉經，先化痰疏絡，待濕化痰除，地道得通，邪去正虛，當及時轉變治法，或調補氣血，濟其源流，經水自調。
「從、合、守、變」四法分述有異，皆緊扣病機，寓哲理於醫理，管窺朱氏婦科臨證經驗之豐富。
審慎動靜，達於平衡
朱南孫臨診圓機活法在握，辨證論治進退有序。她認為動靜乃陰陽之兆，陰陽之道，損有餘而補不足，以平為期；女子以血為用，氣為上帥，貴在調和。認為診治婦科疾患的要領歸納為「審陰陽，看動靜」，作為臨證之原則。審陰陽，看動靜，是以陰陽兩綱為統帥，提綱挈領，執簡馭繁；審陰陽，看動靜，是辨人體陰陽之盛衰，在婦科則察氣血虛實動靜，把握婦科疾病變化之態勢，動之疾治之以靜葯，靜之疾加之以動葯，動靜不勻者，通澀並用而調之， 更有動之疾復用動葯，靜之疾再用靜葯以療之。
君臣精專，善用藥對
朱南孫臨診，胸有定見，素以師古而不泥古著稱。其治方多在十味左右，不超過十二味，組方嚴謹，味味有據，尤擅用藥對，自成特色。女子以血為本，血症中尤以血崩最為兇險，醫家每每感到棘手。南山公早年創製出著名治嚴重血崩的驗方——「將軍斬關湯」，小南先生沿用並推廣之，認為有「補氣血而驅余邪，祛瘀而不傷正」之功。後經朱南孫「治血證以通澀並用為宜」的學術經驗加以演變，以「失笑散」為君，選擇「將軍斬關湯」中數味主葯，更新為一首具有去瘀生新止血之效，治療重症崩漏的驗方——加味沒竭湯，以其獨特療效被納入國家級科研項目。朱南孫處方講究配伍，或相須相使以增效，或相反相逆建奇功，可謂「游於方之中，超乎方之外」。藥味不多，藥量適中，依病情而定。如病體急虛，過補壅中，藥量宜輕，常用6~9克，緩緩進取，漸收功效。朱南孫主張擇葯盡量少用氣味難聞、難以入口之品，並告誡學生要全面掌握藥性。如苧麻根有養陰清熱止血安胎之效，又有潤腸通便之力，尤益於陰虛血熱胎漏伴便結不暢之先兆流產者，脾虛胎漏用之無益。再如莪術，有開胃之效，癥瘕痞結納呆者多用。
經孕產乳，適時為貴
朱南孫臨證施治，強調注意婦女經、孕、產、乳四期變化及少年、青年、壯年、生育期、更年期、絕經後等年齡階段的區別。
婦女經、孕、產、乳不同時期的生理病理變化及常見病症具有極大的不同，故用藥也具有明顯的階段性。例如痛經的治療需掌握給葯的時間性、階段性。氣滯宜在行經前幾天有乳脹、胸悶、小腹作脹時服藥，疏肝調沖則經水暢行；血瘀者，行經初期，經水澀滯，腹痛夾瘀時，宜活血調經，瘀散經暢，腹痛可消；虛證者，宜平時調補，體質漸壯，即便行經期間不服藥，痛經也會漸漸減輕。痛經又有婚前婚後之別，婚前痛經較為單純，大多屬先天肝腎不足，氣血虛弱，或寒凝血瘀之類；婚後痛經常夾房事不潔之濕熱瘀滯證，治當有別。
從肝腎論治婦科疾患，是朱氏婦科學術思想之精華。朱南孫從肝腎同源及沖任隸屬於肝腎這一生理關係出發，在其先父朱小南先生「肝氣不舒，百病叢生，尤以婦人為先」見解的基礎上，提出了「治肝必及腎，益腎須疏肝」「肝腎為綱」「肝腎同治」的婦科病臨床治療學說，貫穿臨床實踐，並指導後學，自成一派。朱南孫辨證用藥，依據病情或月經周期變化，或單清不補，或清補並舉，總使肝腎水木相滋，平衡協調。常以柴胡、黃芩、廣鬱金等疏肝、清肝方中配以女貞子、桑椹子、枸杞子等益腎之品；在滋補肝腎方中少佐青皮、川楝子等疏達肝氣之葯，並強調經前肝氣偏旺，宜偏重疏肝理氣調經；經後腎氣耗損，宜著重補源以善其本。
「沖任損傷」在婦科病機中占核心地位。朱小南先生將沖任與臟腑、氣血、其他經絡的生理、病理關係結合起來，曾系統地論述了沖任的生理病理，並提出理法方葯。朱南孫深得其旨，對沖任虛損的研究更趨全面，認為婚久不孕究其病源有邪侵沖任，胞脈阻滯之由；房事不慎易致熱瘀交阻，沖任阻塞；閉經尚有肝腎陰虛，沖任不足，血海空虛等，把婦科病機與沖任損傷緊密的結合起來。臨症時針對婦女月經周期沖任氣血盛衰出現生理性變化的特點，將補充沖任和疏理沖任分類組合，分別施用於月經周期的各階段，在調理沖任時，對邪留沖任者，治貴在通。
新媒體編輯：趙 丹
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