為何孩子退燒了，咳嗽卻加重了？
最近天氣多變又加上開學季，感冒頻發，很多家長日夜照顧寶寶、心力交瘁，寶寶終於退燒了，可是怎麼又開始咳嗽了呢？其實，這就是感冒後咳嗽，又稱為「感染後咳嗽」。今天，我們邀請了李旭芳醫生，來給大家講講這是怎麼回事。
什麼是感冒後咳嗽？
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感冒後咳嗽通常是由上呼吸道感染引起的，感染控制以後仍遷延不愈的一類咳嗽，是兒內科門診非常常見的一類疾病。
根據《中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究》的研究顯示，單純的呼吸道感染和感染後咳嗽佔21．72%，與其他病因混雜的呼吸道感染和感染後咳嗽佔26.1%，排在中國兒童慢性咳嗽病因構成比的第3位。
這就證明這種咳嗽有多常見了，尤其是在感冒流行的季節，一不小心就可能會「中招」了。實際上，這一診斷也是一大組原發病因的總稱，呼吸道感染包括上下呼吸道各個部位的感染，並不單純是感冒後咳嗽，但是因為上呼吸感染更為常見，便於家長理解，我們就統稱為「感冒後咳嗽」。
感冒後咳嗽是什麼引起的呢？
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病毒、細菌入侵呼吸道引起感染，引起氣道炎症，產生大量的炎性因子，這些就是和病原菌做鬥爭的士兵，這樣就可以清除病原菌了。
但是，過度的炎性反應加上感染後的氣道損傷，氣道的反應性就會暫時性增高，也就是醫生常說的「氣道高反應性」，一點點小小的刺激可能就會誘發氣道收縮，產生咳嗽。
常見的感染有：流感病毒、鼻病毒、副鼻病毒、百日咳、類百日咳、肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染，甚至肺結核等，小嬰兒還要注意沙眼衣原體、巨細胞包涵體病毒和解脲脲原體感染的可能。
小兒感冒後咳嗽的臨床特徵
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感冒後咳嗽的好發年齡段是嬰幼兒和學齡前兒童，近期有明確的呼吸道感染病史，通常咳嗽持續4周以上，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰，再次合併感染時可由粘液或者粘液濃痰，胸部x線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多，肺通氣功能正常或呈現一過性氣道高反應。
咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷，診斷時應除外其他原因引起的慢性咳嗽。
感冒後咳嗽的治療
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主要以對症治療為主，病程呈現自限性，如果咳嗽不嚴重，一般6-8天可以自愈。癥狀嚴重者可考慮使用抗過敏、口服白三烯受體拮抗劑（如順爾寧）和或吸入糖皮質激素等治療。
▌小貼士：
需要提醒家長的是，感冒後咳嗽是慢性咳嗽中最易與其他病因混雜的、與特異性咳嗽重疊最多的病因，也是診斷修正率最高的一員，慢性咳嗽的複雜和多變性主要就體現在感冒後咳嗽。
我們對這個疾病進行科普，是為了幫助家長更好地理解它，但是這些疾病的診斷仍然需要專業的醫生來進行，並不是所有感冒後的孩子的咳嗽都屬於這類咳嗽，一定要進行鑒別診斷，排除其他疾病，否則就會延誤診治，那就不是作者的初衷了。
參考文獻：
1.中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究. 《中華兒科雜誌》.2012，50（2）：83-92.
2.中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組，《中華兒科雜誌》編輯委員會．中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)．中華兒科雜誌， 2014，52（3）：184-188．
作者：李旭芳
工作於廣州市婦女兒童醫療中心，在兒童反覆發熱、咳嗽、腹瀉、抽搐等方面診治經驗豐富。
