JAMA子刊：胖的心血管疾病患者活得久？科學家揭穿該領域著名「肥胖悖論」：不過是因為發現得早！｜臨床大發現

「誰說一胖毀所有，胖子會活的更長久」，這就是大名鼎鼎的肥胖悖論，雖然有悖於常識，但它卻憑藉著擁有海量確鑿證據的研究在科學圈內屹立不倒，為此，胖子們終於刷足了存在感，也讓一些胖子們胖的心安理得。

然而，肥胖悖論真的成立么？

就在上周，西北大學開展的一項新研究風塵僕僕的趕來打臉了，這個從1964年隨訪至2015年並囊括了美國10個大型前瞻性隊列研究顯示，胖子心血管發病率和死亡率顯著增加，而且壽命更短。「肥胖悖論」之所以存在，是因為胖子發病早，所以生存時間更長了，這項迫使「肥胖悖論」翻船的研究發表在JAMA心臟病學雜誌上[1]。

對於此項研究，美國西北大學費恩伯格醫學院心臟病專家Sadiya Khan博士表示，「在臨床工作中，總會有一些肥胖患者問我，『那麼多的研究顯示我會活的更久，為啥讓我減肥』，考慮到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的發生風險顯著增加，我認為肥胖悖論給患者帶來了大量的困惑和潛在的損害！」

那麼肥胖悖論是怎樣悄無聲息地出現在大眾視野的呢？

這一切都要從1999年說起，當時美國密西西比大學醫學中心研究人員Schmidt及其同事在處理數據時意外地發現，與正常體重相比，超重和肥胖的腎衰患者行血液透析的生存優勢更明顯，這種現象被描述為「肥胖-生存悖論」[2]。

此後的十多年間，科研界湧現出大量的研究證實不僅僅是腎衰患者，心血管疾病也存在「肥胖者生存時間更長」的研究結論[3]。對此，一些科學家認為，肥胖對心血管疾病有一定的好處，可能是因為肥胖患者具有更高的代謝儲備，其機體的神經內分泌狀態可能更有利於心血管疾病患者的生存。

然而，這些結果和長期以來人們認為「肥胖有害健康」的觀點相抵觸，因此引發了軒然大波。此後，「肥胖悖論」便佔據了科研圈內的一席之地，成為了經久不衰的話題，引發了大眾的廣泛討論。

但是，「肥胖悖論」這一明顯違反常識的現象真的存在嗎？

對此，Khan博士表示懷疑。在Khan博士看來，之前證明肥胖悖論成立時，僅僅只是關注了在確診後肥胖患者與正常體重人群的生存差異，並沒有對比二者的總體生存情況。

Khan博士注意到一個匯總了來自美國近70年大量隊列研究的個人數據，又稱心血管疾病終生風險彙集項目[4]，並在其中選取了10項前瞻性隊列研究，共190572例參與者。

選取的這些隊列研究的特點是，其基線數據均無心血管疾病參與者，同時客觀測量了參與者的身高和體重以準確評估BMI，而且在隨訪期間統計了心血管疾病事件，如冠心病、中風、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。

研究人員在對統計結果進行分析後發現，與之前的研究結果相同，肥胖會顯著增加心血管疾病風險。其中肥胖男性心血管疾病風險比正常體重男性高67％。而肥胖女性的可能性比正常體重女性高85％。

中年人群心血管疾病的發病率和死亡率

而在研究過程中，Khan博士的確觀察到了所謂的 「肥胖悖論」現象存在。他發現，體重較重的個體在診斷心血管疾病後的平均生存時間更長。

但是，在對心血管疾病發病前的人群長期隨訪後Khan博士發現，總體而言，肥胖人群的總生存期並沒有增加。相反，相比於正常體重人群，肥胖患者的總生存期顯著縮短，其中肥胖男性縮短了近2年，極度肥胖男性縮短了6年；肥胖女性縮短了3.4年，極度肥胖女性縮短了6年。

中年人群總生存期

同時，Khan博士發現，之所以人們會觀察到肥胖悖論的現象，是因為，相比於正常人，肥胖的人群更傾向於在更早期的時候被診斷出心血管疾病。

舉個例子，這就好比癌症篩查，同一種癌症，早期被確診的患者顯然比晚期被確診的患者要活的更久。而對於肥胖人群來說，他們的身體素質顯然更差，一旦機體的心血管系統出現一點點障礙，對他們來說，反應就會很強烈，而這顯然就會迫使他們前往醫院進行檢查。

與此相反，對於那些正常人來說，心血管疾病的早期進展對於他們來說，感覺可能並沒有那麼強烈，因此，當他們出現明顯癥狀時，心血管疾病的進展相對來說已經比較嚴重，所以才會有我們所觀察到的「肥胖悖論」。

總體而言，在心血管領域，肥胖悖論並不存在，對於肥胖患者來說，他們不過是承受了更長久的痛苦。所以，只有健康的體重才會使你活的更久，同時也更能讓你享受健康的生活。

參考文獻：

[1]. Khan, S.S., et al., Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol, 2018.

[2]. Schmidt, D.S. and A.K. Salahudeen, Obesity-survival paradox-still a controversy? Semin Dial, 2007. 20(6): p. 486-92.

[3]. Hainer, V. and I. Aldhoon-Hainerova, Obesity paradox does exist. Diabetes Care, 2013. 36 Suppl 2: p. S276-81.

[4]. Wilkins, J.T., et al., Data Resource Profile: The Cardiovascular Disease Lifetime Risk Pooling Project. Int J Epidemiol, 2015. 44(5): p. 1557-64.

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