聽神經瘤 「只聞其聲不解其意」

圖來源/視覺中國

患者王女士，因左耳持續性耳鳴，求診於各大醫院。服用藥物、針灸及高壓氧治療後均無改善。最終求診於上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科殷善開教授。殷教授在詳細詢問患者病情及檢查後，懷疑顱內佔位病變，為患者開具頭顱MRI檢查。結果提示患者小腦橋腦區有直徑1.3厘米的腫瘤。由於患者就診較早，腫瘤尚處於早期，殷善開教授為患者行保留面神經及聽神經功能的顯微外科手術。手術非常成功，術後患者成功保留了聽力且面神經功能正常。

聽神經瘤是常見的顱腦腫瘤之一，占橋小腦角腫瘤的80％。聽神經瘤起源於前庭神經鞘膜，是由雪旺細胞增生引起的具有包膜的一種良性腫瘤。聽神經瘤生長緩慢，起始時癥狀輕微、隱蔽，不易發覺，容易導致患者就醫及臨床診斷的延誤。聽神經瘤的早期癥狀大多跟耳朵有關，所以當耳朵出現這些癥狀的時候，需要想到聽神經瘤的可能。

聽神經瘤最常見的癥狀是漸進性高頻、單側或不對稱性感音神經性聽力損失，據報道約90％的患者如此。該癥狀通常經曆數月至數年的發展，常常出現交談時能聽到對方講話聲音，但是聽不懂對方講話，即聞其聲而不解其意的現象，言語解析度明顯下降。約有10％的患者，聽力損失突然發生，容易被誤診為突發性聾。

高達70％的聽神經瘤患者存在單側（患側）耳鳴，通常伴有耳聾的發生，但有耳鳴而無聽力損失在臨床上亦可見到。因此，無明顯誘因的單側耳鳴需及時行MRI檢查。高達20％的患者可發生眩暈。較多患者出現平衡失調即浮動、不穩感，可高達48％，其發生率與腫瘤的大小成正比。研究發現，90％的患者前庭功能受損，但由於前庭神經纖維的破壞通常是緩慢漸進性的，因此，許多患者僅有輕微的平衡失調癥狀。

隨著科技的進步，聽神經瘤的治療效果明顯提高，人們對於治療效果的要求也越來越高。從單純的切除腫瘤、挽救生命發展到腫瘤切除同時面神經功能甚至聽神經功能的保留。

目前主要有三種治療方法：手術切除、隨訪觀察及放射治療。而手術切除根據徑路不同，又可進一步分為經迷路徑路、經乙狀竇徑路及經中顱窩徑路。這些治療方式皆具有各自的優缺點，都可以取得不錯的治療效果。由於每個患者的病情不同，其腫瘤特性及聽力情況、年齡、全身狀況均不相同，適合的治療方法也不會相同。因此，為每位患者量體裁衣，選擇合適的治療方法是獲得良好效果的關鍵。

專家介紹

陳正儂（副主任醫師）

時海波（主任醫師）

上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

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