濫用止痛藥，傷的不只是胃

近年來，隨著醫療知識的普及和民眾對健康生活的重視，人們對止痛藥的副作用越來越關注，有些患者口服止痛藥後會出現噁心、嘔吐等消化道不良反應。因此很多患者就診時會說：「大夫我胃不好，不能吃止痛藥。」那麼，是不是所有的止痛藥都對胃有傷害呢？目前臨床一線使用的藥物對胃都存在一定的損傷風險，但並不是所有的止痛藥都會刺激胃腸道，因此患者應在醫生的指導下對症用藥。

止痛藥包括非甾體抗炎葯和中樞性止痛藥。非甾體抗炎葯的止痛作用比較弱，沒有成癮性，臨床應用最為廣泛，包括阿司匹林等。主要用於一般性疼痛，如感冒、肌肉酸痛、關節炎等。中樞性止痛藥則以嗎啡、杜冷丁等為代表，止痛作用很強，長期使用會成癮。

非甾體抗炎葯可減少胃腸道血供、削弱黏膜保護功能，因此對消化道的影響更大。而中樞性止痛藥用量趨於穩定後，藥物引起的噁心、嘔吐癥狀幾乎消失，但可削弱胃黏膜對胃酸和消化酶的防禦作用，從而導致糜爛、潰瘍的形成。還可使胃酸分泌增加，誘發胃潰瘍，並使原有潰瘍不愈或增加潰瘍的複發率。臨床表現主要有胃痛、燒心、反酸，以及食慾減退等，嚴重者可出現胃出血，甚至穿孔。飯後吃藥會不會好些？不一定。藥物雖然在局部能產生作用，但也會通過血液循環損傷胃黏膜，因此鎮痛葯和胃黏膜保護葯可同時吃。服藥期間，患者應注意多喝水，吃易消化食物，避免辛辣、刺激食物。

目前認為高齡（65 歲以上），既往有消化性潰瘍病史或消化道出血史，上腹部疼痛不適，幽門螺桿菌感染，長期服用抗凝血藥物或激素，酗酒或吸煙等，均是服用非甾體類抗炎葯發生胃損傷的高危因素。因此，有上述高危因素的人群應謹慎用藥。

某些新型的非甾體抗炎葯能夠更特異地作用於炎症部位，理論上對胃黏膜的影響較小。常見的藥物為塞來昔布，但有增加心腦血管病的發病風險。此外，雙氯芬酸腸溶片並不直接在胃內吸收，而是進入小腸之後吸收，可減少對胃的直接刺激，但仍然存在對胃黏膜損傷的風險。因此，對於已經有胃損傷和具有上述高危因素的人群，仍需要關注其胃腸道併發症的問題。

如果患者在用藥過程中出現了胃部不適，要趕緊停用。一旦出現胃出血，要及時就醫，需按照消化道出血的病情來進行止血處理。

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