糖尿病患者無明顯誘因出現心梗

患者女，58 歲，2 型糖尿病 7 年，自訴血糖控制可，否認煙酒不良嗜好。無明顯誘因出現噁心、嘔吐、腹瀉，後逐漸出現胸悶、胸痛，位於心前區，向肩背部放射，伴出汗，為進一步診治就診。

查心肌三項：肌酸激酶同工酶 （CK－MB） 82.00 μg/L（0～2.03 μg/L），肌紅蛋白 （Myo） 483.8 μg/L （0～61.5 μg/L ），肌鈣蛋白 I（cTnI） 39.400 μg/L （0～0.034 μg/L ）；葡萄糖：>36.89 mmol/L。

以「急性冠脈綜合征」收入 CCU 病房。

既往史：12 年前確診「甲狀腺功能亢進 (甲亢)」，乏力、雙手震顫間斷髮作，藥物控制不佳。於 5 天前行碘－131 治療。

體格檢查：

體溫：38.2 ℃，脈搏：138 次/min，呼吸：18 次/min，血壓：138/85 mmHg。體型消瘦，精神萎靡，問答切題，全身皮膚黏膜無黃染，雙手震顫 (＋) ，雙眼輕度突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，無壓痛，未觸及結節，可聞及血管雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性啰音及胸膜摩擦音。

心界不大，心率 138 次/min，律齊，A2>P2，各瓣膜聽診區未聞及雜音以及額外心音。其餘查體無特殊。

18 導聯心電圖示：

竇性心動過速，132 次/min，aVR 導聯 ST 段水平壓低 0.2 mV，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1－V6 導聯 ST 段水平、弓背向上抬高約 0.1～1.2 mV，T 波倒置。

查床旁超聲心動圖示：

左心室舒張末內徑 （EDD） 4.5 cm、左心室射血分數 （EF） 37.6%，心肌整體運動不協調，提示：符合急性前壁、下壁心肌梗死超聲改變，左室功能明顯減低。

甲功八項：

總三碘甲腺原氨酸 （TT3） 7.0 nmol/L （1.2～3.1 nmol/L ），總甲狀腺素 （TT4）>307.4 nmol/L（76.0～181.9 nmol/L），FT3 40.5 pmol/L，FT4 105.0 pmol/L，TSH4 000 IU/L（

心肌酶譜：

CK－MB 65.0 μg/L、肌酸激酶 （CK） 291.61 μg/L （24～195 μg/L），α－羥丁酸脫氫酶 （HBHD）， 538.92 U/L（72～182 U/L），乳酸脫氫酶 （LDH） 682.23 U/L（110～240 U/L）；BNP 3561.0 ng/L。

肝功能：天冬氨酸轉氨酶 （AST） 410.01 U/L（13～35 U/L），GGT 98.15 U/L、丙氨酸轉氨酶 （ALT） 364.73 U/L（7～40 U/L）。

腎功能：血尿素 38.28 mmol/L（2.50～6.10 mmol/L），血肌酐 222.53 μmol/L（46.00～92.00 μmol/L），血尿酸 992.58 μmol/L（149.00～446.00 μmol/L）。

尿常規：尿糖 4＋，酮體弱陽性；電解質：鈉 155.0 mmol/L、氯 115.46 mmol/L；糖化血紅蛋白 8.2%。

血氣分析示：pH 7.31、二氧化碳總量 20.5 mmol/L（24～32 mmol/L），實際碳酸氫根 （AB） 19.4 mmol/L（21.4～28.3 mmol/L），標準碳酸氫根 （SB） 20.5 mmol/L（21.5～26.9 mmol/L），標準剩餘鹼 （SBE） －6.4 mmol/L（±3 mmol/L），剩餘鹼 （BEB） －5.7 mmol/L（±3 mmol/L）。

提問：

心梗診斷明確，但患者此次心梗入院的誘因是什麼？

目前的診斷除了心梗以外還應關注哪些？治療應該如何進行？

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