斑疹傷寒病毒有哪些臨床表現，該怎麼去有效對症治療呢？
傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續菌血症，網狀內皮系統受累，迴腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特徵。典型的臨床表現包括持續高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。本病又稱為腸熱病（enteric fever）。但本病的臨床表現主要系病原經血播散至全身全器官，而並非腸道局部病變所引起。
傷寒的臨床表現
潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關，食物型暴發流行可短至48小時，而水源性暴發流行時間可長達30天。
典型傷寒
典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：
（一）初期 相當於病程第1周，起病大多緩慢（75%～90%），發熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食慾減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，於5～7天內達39～40℃，發熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時出汗不顯著。
（二）極期 相當於病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助於診斷。
1.高熱 高熱持續不退，多數（50%～75%）呈稽留熱型，少數呈弛張熱型或不規則熱型，持續約10～14天。
2.消化系統癥狀 食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質紅，苔厚膩（即所謂傷寒舌），腹部不適，腹脹，多有便秘，少數則以腹瀉為主。由於腸道病多在迴腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。
3.神經系統癥狀 與疾病的嚴重程度成正比，是由於傷寒桿菌內毒素作用中樞神經系統所致。患者精神恍惚，表情淡漠，獃滯，反應遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。此等神經系統癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復。 4.循環系統癥狀 常有相對緩脈（20%～73%）或有時出現重脈是本病的臨床特徵之一，但並發中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。
5.脾腫大 病程第6天開始，在左季肋下常可觸及腺腫大（60%～80%），質軟或伴壓痛。少數患者肝臟亦可腫大（30%～40%），質軟或伴壓痛，重者出現黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。
6.皮疹 病程7～13天，部分患者（20%～40%）的皮膚出現淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之褪色，為數在12個以下，分批出現，主要分布於胸，腹，也可見於背部及四肢，多在2～4天內消失。水晶形汗疹（或稱白痱）也不少見，多發生於出汗較多者。
（三）緩解期 相當於病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動並開始下降，食慾逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。
（四）恢復期 相當於病程第4周末開始。體溫恢復正常，食慾好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。
其它臨床類型
除上述典型傷寒外，根據發病年齡，人體免疫狀態，致病菌的毒力與數量，病程初期不規則應用抗菌藥物以及有無加雜症等因素，傷寒又可分為下列各種類型。 （一）輕型 全身毒血癥狀輕，病程短，1～2周內痊癒。多見於發病前曾接受傷寒菌苗注射或發病初期已應用過有效抗菌藥物治療者，在兒童病例中亦非少見。由於病情輕，癥狀不典型，易致漏診或誤診。
暴髮型傷寒
起病急，毒血癥狀嚴重，有畏寒，高熱，腹痛，腹瀉，中毒性腦病，心肌炎，肝炎，腸麻痹，休克等表現。常有顯著皮疹，也可並發DIC。
遷延型傷寒
起病與典型傷寒相似，由於人體免疫功能低下，發熱持續不退，可達45～60天之久。伴有慢性血吸蟲病的傷寒患者常屬此型。
傷寒合併血吸蟲病時，起病多急，發熱常為弛張型或間歇性，肝脾腫大較著，嗜酸粒細胞在發熱期及極期顯著減少或消失，熱退後回升，常超過正常值，熱程可遷延1～2月。
小兒傷寒
一般年齡越大，臨床表現越似於成人，年齡越小，癥狀越不典型。
學齡期兒童癥狀與成人相似，但多屬輕型。常急性起病，有持續發熱，食欲不振，腹痛，便秘，表情淡漠，嗜睡，煩躁鼻衄，舌苔厚，腹脹及肝脾腫大等，而緩脈及玫瑰疹少見，白細胞計數常不減少。病程較短，有時僅2～3周即自然痊癒。由於腸道病變輕，故腸出血，腸穿孔等併發症也較少。
嬰幼兒傷寒常不典型，病程亦輕重。起病急，伴有嘔吐，驚厥，不規則高熱，脈快，腹脹，腹瀉等。玫瑰疹少見，白細胞計數常增多，並發支氣管炎或肺炎頗為常見。
老年傷寒
體溫多不高，癥狀多不典型，虛弱現象明顯；易並發支氣管肺炎與心功能不全，常有持續的腸功能紊亂和記憶力減退，病程遷延，恢復不易，病死率較高。
複發與再燃：癥狀消失後1～2周，臨床表現與初次發作相似，血培養陽轉為複發，複發的癥狀較輕，病程較短，與膽囊或網狀內皮系統中潛伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循環有關；療程不足，機體抵抗力低下時易見。偶可複發2～3次。再燃是指病程中，體溫於逐漸下降的過程中又重升高，5～7天後方正常，血培養常陽性，機理與初發相似。
傷寒的治療措施
一般治療與對症治療
病人入院後，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失後每隔5～7天送檢糞便培養，連續2次陰性可解除隔離。發熱期病人必須卧床休息，退熱後2～3天可在床上稍坐，退熱後2周可輕度活動。
應給予高熱量，高營養，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質及各種維生素，以補充發熱期的消耗，促進恢復，發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食，少量多餐。退熱後，食慾增加後，可逐漸進稀飯，軟飯，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發腸出血和腸穿孔，一般退熱後2周才恢復正常飲食。
應鼓勵病人多進水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內），以利毒素排泄 。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。
有嚴重毒血症者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩慢滴注；或口服強的松5mg，每日3～4次，療程不超過3天。
若傷寒合併血吸蟲病，尤其是急性血吸蟲病時，一般宜先用腎上腺皮質激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善後，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。
對兼有毒血症和顯著鼓腸或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發生腸出血及腸穿孔。
傷寒患者抗菌藥物的選擇
1.氟喹諾酮類藥物為首選，氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點：抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；細菌對其產生突變耐葯的發生率低；體內分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平；大多品種系口服製劑，使用方便；因其影響骨骼發育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，劑量：300mg每日兩次，口服或200mg每8～12小時一次，靜滴，療程14天。環丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時一次，口服或靜滴，療程：14天。
2.頭孢菌素類 第二，三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用於孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯黴素耐葯菌所致傷寒。可用頭孢三嗪，劑量：成人1g，每12小時一次，兒童每天100mg/kg，療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1～2g，每8～12小時一次，兒童每天100～150mg/kg，療程：14天。
3.氯黴素 劑量：為每天25mg/kg，分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常後，劑量減半。療程：兩周。注意事項：新生兒，孕婦，肝功能明顯損害者忌用；注意毒副作用，經常複查血象，白細胞低於2500/mm3時停葯。
4.氨苄（或阿莫）西林 劑量：成人2～6g/d，兒童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，療程：14天。注意事項：本藥效果不太理想，故療程宜長，以減少複發及排菌。一旦出現葯疹，應及時停葯。
5.復方新諾明 劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。
帶菌者的治療
1.氨苄西林（或阿莫西林） 劑量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。
2.氧氟沙星或環丙沙星 劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。
併發症的治療
1.腸出血 絕對卧床休息，嚴密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況；暫停飲食，或進少量流質；靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，注意電解質平衡，並加用維生素K，安絡血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥；根據出血情況，酌量輸血；如病人煩躁不安，可注射鎮靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸；經積極治療仍出血不止者，應考慮手術治療。
2.腸穿孔 除局限者外，腸穿孔伴發腹膜炎的患者應及早手術治療，同時加用足量有效的抗生素，如氯黴素或氨苄青黴素與慶大或卡那黴素聯合應用，以控制腹膜炎。
3.中毒性心肌炎 嚴格卧床休息，加用腎上腺皮質激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現心力衰竭，應積極處理，可使用洋地黃和速尿並維持至臨床癥狀好轉，但病人對洋地黃耐受性差，故用藥時宜謹慎。
4.中毒性肝炎 除護肝治療外，可加用腎上腺皮質激素。
5.膽囊炎 按一般內科治療。
6.溶血性尿毒綜合征 控制傷寒桿菌的原發感染，可用氨苄青黴素或羥氨苄青黴素；輸血，補液；使用皮質激素如促腎上腺皮質激素，地塞米松，強的松龍等。尤對兒童患者可迅速緩解病情；抗凝療法，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴；必要時行腹膜或血液透析，以及時清除氮質血症，促進腎功能恢復。
7.DIC 給予抗凝治療，酌情輸血，並應用氨苄青黴素控制原發感染。
TAG:健康打卡 |