布萊克曼：軀體疾病和轉換性癥狀心理治療

患有軀體疾病和轉換性癥狀的人

患有嚴重軀體疾病的人（諸如癌症，風濕性關節炎，或漸進性失聰）可能會出現與他們軀體疾病相關的心理問題。慢性疾病讓患者非常痛苦，通常他們需要理解、支持，有時候需要建議。

有一些人在治療師為他們做心理治療的時候，他們會表現出軀體疾病。這就會呈現出不同類型的困難。

簡短回答

一般情況下，當一個人表現出軀體癥狀的時候，我不會設法去尋找這些軀體癥狀的象徵意義。對有這些困難的人給予安慰和保證、現實檢驗和理解，以及給出一些建議（支持性技術）可能是有幫助的。這些干預辦法同樣也可以用在接受領悟性心理治療的人在治療中出現了簡單的軀體癥狀的時候。來訪者在出現軀體癥狀的時候，我通常不會使用解釋性技術。【例外的情況包括那些患有詐病和/或疑病症的人。那就是「另一個」問題了。詐病通常是不能治療的。至於疑病症，他們的可治療性取決於AIRS和情感容受能力如何（參見問題101B)】

詳細回答

軀體疾病引起心理問題

當一個人患有軀體疾病時，他可能會發生「退行」。換句話說，他們會變得不能使用他們平常的能力來關懷自己和進行社會交往。通常他們在管理自己的各種感受時感覺到虛弱和無力，而且他們的態度也變得煩躁、生氣和失禮。有時候，他們也會「退行」到以自我為中心的狀態，因而不會考慮別人。

也就是說，患有軀體疾病的人通常會體驗到精神功能有幾個方面是虛弱的。衝突解釋技術對於他們通常所處的心智狀態是不起作用的。在這樣的個案中，他們需要支持性技術和方法，至少是暫時需要的。

如果藥物治療不需要持續太長時間（或許是一周或兩周），我將會為他們保留著心理治療的時間，在他們請假去看嚴重的軀體疾病期間，我不收他們的費用。我為他們保留治療時間但不收取費用的原因是，我認為軀體疾病不是一種阻抗。此外，我發現當來訪者因為出現嚴重軀體疾病失約治療（例如，當他們需要留在家裡接受抗生素治療時）而治療師繼續收取他們的治療費，這會讓他們感受到治療師是一個不講理的壞父母。

儘管來訪者出現這樣的負性反應通常是基於其父母對待他們的一些扭曲的方式，但是如果我實際的做法不具有同情心和不太切合現實的話，比如，我讓他們感受到了他們有些莫名其妙地要為自己束手無策的軀體疾病負有責任，那我就幾乎沒有機會向他們解釋他們父母對待他們的那種扭曲方式了。

如果來訪者患了嚴重的軀體疾病，而這個疾病並不影響他們來做心理治療，有時候對我來說，有必要與治療他們的外科醫生或內科醫生溝通和協調，一直到停用藥物為止。例如，一個接受我治療的男人患了紅斑狼瘡，之後便很難入睡。我與他的內科醫生關於他使用什麼類型的睡眠藥物討論了好幾次，目的是為了減少對他免疫系統的損害。

內心衝突的象徵表現為軀體癥狀的人（不存在真正的軀體疾病）

正是這種類型的個案讓Charcot(1877)獲得了很大的名聲，也正是這一類型的個案讓Freud從神經病學走向了精神分析。典型的「轉換」性癥狀是疲勞感、虛軟感、頭疼、性交疼（性交困難）、過早射精和後背疼。

在這些個案中，我們要設法發現產生疼痛和虛弱的內心衝突的根源，並向來訪者指出來。通常情況下，他們隱藏著的各種內心衝突可以在他們現在和過去的人際關係敘述中被找到。治療師還可以對來訪者在合作關係中突然體驗到崩潰時找到這些衝突。

舉例

Ellen，25歲，已婚家庭主婦，她最初呈現的主訴是性抑制，她與丈夫在一起時感到挫折和虛弱。

Ellen在拒絕了丈夫的性冒犯行為之後幾周，她允許丈夫與她性交；但是丈夫在性交之後告訴她，他事先服用了偉哥。就在那個時候，她的右臂開始變得麻木，而且不能移動了。右臂麻木持續了好幾個小時。丈夫開始用手撫摸和摩擦她的手臂，她安靜和耐心地等待著摩擦結束，最後她的手臂恢復了一些感覺。當她來到我的辦公室時，她的手嘴仍然有些刺痛感，但還是不能自由地活動手臂。

Ellen曾經在2個月前出現過同樣的問題。她的大腦和脊髓（和其他檢查）的核磁共振成像都是陰性結果。因此，我很坦誠地對她說，對於她感覺手臂的虛弱一定會存在象徵性原因。

我們開始談到這樣的想法，她可能是想通過右側手臂變得虛弱無力來保護她自己。她回答說，「是的，那樣我就不再用右臂幹活了。」我提醒她，她可能相信非暴力的手段。然後，她想到了她對自己一直就有的憤怒的罪疚感，她感覺她的憤怒是指向自己父親的，因為父親在非常重要的情景中忽視了她。

在她向我談論她父親的時候，她的右手臂又變得軟弱了。我指出，手臂的軟弱其實既是在懲罰她，同時也是在阻止她可能用右拳攻擊別人的願望或行動，很有可能是攻擊她的父親或丈夫。

然後，她就想起了她曾經被侮辱的經歷，那時她丈夫告訴她，他從28歲就開始服用偉哥，而且他沒有任何疾病。她感覺到她自已是不夠好的，而丈夫只顧滿足他自己而並不在意她。她對丈夫的這些憤怒的感受很快就被我們兩個人識別出來了。

隨後，我們理解到，她之所以迴避與丈夫過性生活，也是在保護自已免受因指向丈夫的憤怒感受而引發的罪疚感，一些憤怒是丈夫引起的，而另一部分憤怒是從她父親那裡轉移過來的。

由於Ellen理解了她這些不同的內在衝突，她的情感變得越來越流動和自由了，她也能夠向丈夫表達一些感受了。結果她丈夫也開始能表達對她多次拒絕性生活感到非常的生氣，他說逐漸出現了一種恐懼，恐懼在性交時不能勃起，很顯然這是由於他對妻子多次拒絕性交而產生的憤怒使然。他曾經服用偉哥來克服源自於他自已性抑制的無能感覺。

過了兩年，他們都有能力解決他們遇到的問題了，他們的性生活也重新開始了。她手臂的軟弱感也消失了。

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