人社部公布醫保按病種付費推薦目錄 盤點他國醫療支付方式
長期以來，我國實行按項目付費的支付方式，這是一種「後付制」。由於患者很難對醫療服務討價還價，再加上公立醫院實行差額補償，一些醫療機構為了維持正常運轉，大處方、大檢查等過度醫療現象普遍存在。
據了解，去醫院看病，從門診到住院、從檢查到手術、從吃藥到打針，要花哪些錢、花多少錢，往往取決於大夫的處方內容，因具體項目而不同。
近日人社部公布了醫療保險按病種付費的推薦目錄，130種疾病被列入。這是一個推薦性目錄，各地可在此基礎上，根據醫保管理水平和醫療技術發展等實際情況確定醫保付費的病種範圍，但應確定不少於100個病種。
改革的目的是希望進一步達成「控費」目標，完善分級診療機制，推動公立醫院改革。而在其他國家，患大病住院是按病種收費、還是按服務單元收費？
美國：最早推行按疾病診斷分組付費 基於病種付費權重進行支付
按疾病診斷分組付費的醫療支付制度，最初就是由美國推行的。這樣的制度與美國的商業醫療保險機制有著密切關聯。在這種制度之下，美國病人看病繳費的流程是什麼？
據悉，美國很早就開始根據病種收費，並且在對供方壟斷地位的費用控制機制方面做得比較成功。美國的醫療保險從一開始就引入了市場機制，加強各個醫療主體之間的競爭，工作效率高和成本較低的醫療服務提供者將會成為保險機構的優先選擇，加強了醫療機構之間的激勵機制。同時，美國還有一套對供方的監督機制，就是在醫療服務提供之前對醫藥服務的必需性和恰當性進行審核。建立整套衡量醫療資源是否合理利用的評價標準。另外還設立了具有法律地位的醫生同行評議機構和監控部門機構，一旦發現醫療機構有誘導患者的需求或者提供過度醫療服務，醫保機構有權利不向醫療服務的供方提供病人的醫療費用。
按病種付費，如何計算費用？一般是以病種付費的權重為基礎進行支付，即根據病種的歷史費用情況，將每個病種設置的相應費用權重與一定的基礎費率結合，從而確定每一組病種的費用支付標準。如何確定正常和異常病種的界定標準？在美國，正常病例的上限是指醫療費用排名在前5.1%分位數。
德國：大部分醫療費用被醫保覆蓋 特殊醫療服務由患者買單
德國借鑒美國的做法，根據本國國情，制定了相應的病例組合方案。不過從患者角度看，由於大部分醫療費用都被醫保覆蓋，多數人並不太關注醫療費用如何計算。不過，也有比較靈活的情況，比如一些特殊的醫療服務醫保不覆蓋，而醫生開的葯則通常需要患者自行購買。
德國施行的是全民醫保制度，所有居民必須參加醫療保險，並且持有全國通用的醫保卡。原則上講，在德國任何一家診所、醫院等醫療機構都可以使用。德國醫療保險分為法定和私人兩種，法定醫保所涵蓋的是一般性的醫藥服務。如果要使用更好、更新的藥品或者是特殊的醫療服務則不在醫保的負擔之內。不過，一般的看病、住院、手術等都會由醫保買單，診所或醫院直接與保險公司結算。如果病人指明要哪個專家看病、使用某種新葯或新材料、住單人病房等，由此產生的額外費用則需要自己買單。私人保險費用相對較高，而且只能覆蓋投保人自己，但是它所涵蓋的醫藥範圍更廣，享受的醫療服務水平更高。無論是哪種保險，只要是疾病治療必需的介入和藥品，一般都在醫保之內。德國實施的是醫藥分家，醫生只開藥、不給葯，患者必須拿著醫生的藥方去專門的藥房買葯。藥品的費用大部分是由醫保承擔，病人只需要支付一小部分。
日本：實行DPC制度按病種付費 僅針對住院患者
日本從2003年開始引入按病種付費的制度，只針對住院患者。只要是滿足制定標準的醫院，都可以採用這樣的收費方式。
DPC是日本2003年引入的，針對患者在住院期間接受治療中，國家投入醫療資源最多的一種疾病按照每天的定額收取費用。該費用由厚生勞動省制定，以500種疾病為基礎，並根據是否進行手術等條件再細分成2000多種。但是，DPC僅針對住院患者，門診患者依然採取各費用累加的收費方式。該制度最先在國立醫院試行，如今不再局限在特定的醫療機構，只要是滿足其指定標準的醫院都可以採用DPC制度。患者的住院費用由綜合性評價部分和累加部分組成，其中綜合性評價部分是按照病種而設定的，包括住院基本費、檢查費、醫藥費、注射費、醫療影像等費用；而累加部分則包括手術麻醉、內視鏡費用和康復費用等。
DPC制度的導入可謂一箭多雕，對醫療機構而言可以提高效率，與累加式收費方式相比可以獲得更多收益。同時對於患者而言，能夠縮短治療時間，避免過度檢查或用藥。而對政府而言，能夠在合理的範圍內削減日趨增加的醫療費用，減輕國家負擔。
霍爾斯
一個多世紀，霍爾斯只關注於醫療行業
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