張仲景用藥之巧妙
鄒潤安曰：「葯之性固所宜究，用藥之巧尤所宜參。"筆者結合學習《本經疏證》後的體會，試從六個方面對仲景用藥之巧作一探析。
一 、因勢利導，不加逆折
凡病皆有其病機。病機包括病因、病位、病性、病勢等。治病的方法之一，就是在辨明病因和病位等的基礎上，順其病勢以引導之，給病邪以出路。這樣既可減少對人體正氣的傷害，也有利於疾病的向愈。這方面張仲景給我們做出了良好的示範。
如仲景用澤漆湯治咳，就是很明顯的實例：「咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。」《金匱要略心典》云：「仲景之意，蓋以咳雖肺邪，而脈浮者，氣多居表，故驅之使從外出為易；脈沉者，氣多居里，故驅之使從下出為易，亦因勢利導之法也。」
又如越婢加半夏湯和木防己湯，同為治飲，但前者用麻黃，而後者不用。其原因就在於病位不同，一為飲著於上而比於表，一為飲著於中而比於里。
又如仲景善於運用厚朴與枳實，亦正取其「一橫一直」之性，以與各自的病機相應。如厚朴生薑甘草人蔘湯治「發汗後，腹脹滿者」，而枳術湯治「心中堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作。」蓋「腹滿者，其機橫溢，故用厚朴，隨橫溢以泄其滿；中堅者，其機根固，故用枳實，隨根固而泄其堅。一橫一直之間，即枳朴至理之所在矣」。
再如《金匱》云：「諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。」本條為黃疸初起，濕邪在表，熱勢不著，宜從汗解，而不「但利其小便」，故主此方，而實為治黃疸病症中的一種變法或特殊治法。
此外，還有如「病人慾吐者，不可下之」及「噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈」等，皆屬因勢利導之例。
二、峻葯緩用，治有操縱
仲景方書中使用峻葯之處不少，然皆能用得有理、有節、有法，嚴格操縱使其既能發揮獨特療效，而又不使人體受到大的損害。
如巴豆，其性峻猛，仲景用於三物白散中，治寒實結胸證。因寒邪與停飲結，故除以味辛氣熱之巴豆開泄外，又佐之以氣力單薄之貝母、桔梗，導其機而緩其勢，且又必以熱粥冷粥劑量其間，使之當行則行，當止則止。又在治卒暴中惡之三物備急丸中，雖用巴豆以開通閉塞，而同時又用大黃以為牽制，寒以制熱，更用乾薑守住其脾，不使傾笥倒篋，盡出無餘。且其每次用量僅服「如大豆許三、四丸」，不效，再稍加，嚴格掌握並控制其藥量。可見仲景用巴豆，是很講究制約其暴烈之性的。
又如其治產後瘀血腹痛之下淤血湯，該方大黃、桃仁、蟄蟲因其破血之力較猛，仲景為緩其藥性不使驟發，免傷上中焦，故「煉蜜和為四丸」，每次只服一丸。若「新血下如豚肝」，即可止後服。況且此丸藥用酒煎頓服，這樣就可在峻葯緩用的基礎上，更加強其活血作用，使藥力比較集中地發揮於下焦，有「去疾惟恐不盡也」之意。總之，本方雖用峻葯治急病，然峻中有緩，緩中含急，以峻葯緩用而成治急病之方，真可見仲景治有操縱之良苦用心。
其他還有如九痛丸之用人蔘，將之與狼牙、巴豆等毒藥同用者，「乃使跋扈者將兵，而以純厚長者監之之術」；又在烏頭湯中，使用白蜜煎之以緩解烏頭之毒性等，亦屬此類。
三、同氣相求，以毒攻毒
《金匱》治女子陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。何以故?鄒潤安認為，狼牙本生於低下濕地處，而其性偏不燥，「則以其生氣鍾於濕中，即能轉濕氣為生氣；又味苦化濕，氣寒勝濕熱，故凡系邪氣熱氣所生之庎瘙惡瘍瘡痔，咸賴之為治」。即該葯兼有清熱、化濕、殺蟲三者之長。蓋「人之肌肉因濕熱而潰腐，蟲即借人之潰腐以為生氣；狼牙者，固借濕熱之氣為生氣者也。同氣相求，以毒攻毒，用藥之巧，莫逾於是。」
再如仲景用蜀漆散治瘧，並注云「洗去腥」。蓋蜀漆有毒，氣腥，其氣惡劣，異於其他草木之葯。而「人身惡劣之氣鍾為病者，在肺無如痰涎，在腸胃之間無如募原之邪，在肝膽之間無如積聚。故痰涎之發為咳逆寒熱，募原之發為瘧，積聚之凝為腹中症堅與痞，蜀漆並能治之」。
又在大黃蟄蟲丸中，仲景用乾漆以治干血，亦妙用如神。蓋乾漆為物，「就溫燥處則蕩漾而常似水，就寒濕處則凝結而堅如石。不又似血之得熱則行，遇寒則凝耶？」
還有仲景用蜘蛛散之治「陰狐疝氣，偏有小大，時時上下」，即取蜘蛛晝隱夜現，時時上下，與狐疝性同的特徵，用之為桂枝嚮導，以入厥陰肝經，宣氣散寒，有同氣相求之妙。
四、擴充藥性，別出心裁
仲景用藥，既宗法《本經》，又別出心裁擴充物理精奧，因而他能對藥物功能加以創造性地發揮和應用。今以鱉甲和大黃二葯為例以見一斑。
鱉甲，《本經》載其「主心腹癥瘕堅積、寒熱，去痞、息肉、陰蝕、痔、惡肉」。仲景鱉甲煎丸用之以治瘧母，但其用法卻非同一般，乃「取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰；候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛濫如膠漆，絞取汁，內諸葯，煎為丸」。鄒潤安認為，此病雖發於外，（瘧疾之外發寒熱），而根據於內（瘧母癥瘕之結於內）；本方煮鱉甲「令泛濫如膠漆」，然後同諸葯熬令成丸，是化剛為柔法。欲使剛者不倚岩附險，隨柔俱盡也。仲景在此用鱉甲，意在使其軟堅散結以化痞塊，雖遵《本經》之旨而用，但這種獨特的用法卻是未見載於《本經》的，可謂一種創新。但在治陰陽毒的升麻鱉甲湯中，其意在用鱉甲清血散結以透達邪熱，從而輔佐升麻以使毒從外散，故未採用前方那種煎法。正如鄒潤安所說：「邪盛於中，達於上而不得泄（如陰陽毒），用升麻鱉甲湯，則鱉甲與諸葯不分次第，一概同煎，是以剛催柔法，欲使柔者隨剛通降也。以其病機由於氣不得升降，其源實由於血壅結不行。升麻之通，通其氣耳。故必以水木並化、自下而上直通於目之鱉甲以並之（按：鱉無耳，以視為聽，是並水於木也）。且其味咸性平，清血熱而主降主開，但得喉中之結解，則上下通和，邪熱自然透達也。於此更可悟血以熱結不通，熱以血阻更增者，並宜鱉甲主之。」由此可見，在鱉甲煎丸和升麻鱉甲湯二方中，仲景用鱉甲的意圖不盡相同，因而其煎法亦有別。《金匱要略選讀》在解釋升麻鱉甲湯一方時，說本方中鱉甲之用在「滋陰散瘀」，恐於理不夠盡當。
再說大黃一葯，仲景更是用得精，用得活，他於虛實錯雜之證，凡當用大黃者，並不忌之，即使在澀劑中亦常用其發揮斡旋虛實、通和氣血之效。如柴胡加龍牡湯，治傷寒誤下之胸滿煩驚譫語，一身盡重等；其為證暴，故既以柴桂解外，人蔘姜棗益中，龍牡鉛丹鎮內，以治一身盡重、煩驚等，然其「胸滿譫語」，非大黃不為功；小便不利，非茯苓焉能通？「是大黃、茯苓實一方之樞紐，必不因此礙龍牡之澀矣。」又如風引湯，亦為澀劑，本治熱癱癇（大人風引，少小驚癇瘛瘲，日數十發），其證緩。該方既用桂甘龍牡，又益之化石、石膏、赤白石脂、寒水石、紫石英，於五藏間，似亦網羅良備矣，而又用大黃及乾薑，其理安在？蓋「癱癇而曰熱，必其風聚熱生，挾木侮土，故脾氣不行，積液成痰，流注四末。如上諸物，止及肺心肝腎。作病之本，最要在脾。舍脾何以行氣四旁？故大黃者，所以蕩滌脾家所聚；而乾薑之守而不走，實以反佐大黃。使之當行者行，當止者止。是大黃、乾薑，又一方之樞，不閡乎澀者也。」以上兩個澀劑方中使用大黃的原理，充分體現了仲景用藥的高明和巧妙。
五、輔相得宜，配伍有方
中醫治病多用復方，即同時用多味葯組成一個方劑以治病，所以，其剪裁之妙，輔相之宜，是不能不認真講究的。正如鄒潤安所說：「不參其同用，不足知其相聯之奧妙；不參其獨用，不足顯其主治之功能。」
如《金匱》礬石丸，所主為「婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物」，盡血病也，何以偏用杏仁？而千金葦莖湯所主為「咳，有微熱，煩滿，胸中甲錯」，盡氣病也，何以偏用桃仁？其原理就在於：杏仁入氣分而通血脈，治血絡不通，氣被壅逆者（為血病及氣，故此證內有干血而陰中時下白物）；而桃仁入血分而通氣，治因氣不行、血遂阻滯者（為氣病及血）。仲景深知其源，故此用之。然而，在大黃蟄蟲丸中，他又何以將此二葯並用？這就在於本方所主之證為「內有干血」。蓋干血之為物，非氣血並堅癖不能成。此方中既用諸澤血通血搜血消血之葯，然「非桃仁之入阻血中行氣，杏仁入阻氣中行血，又何以使兩者成和，而化干物為潤物，起死物為生物耶？」此正二葯聯用之奧旨。仲景深知氣血之間的緊密關係，故治血不忘治氣，治氣亦不忘治血。此外，就在同一方中，他又何以將水蛭與虻蟲合用？鄒氏認為：「蓋咸勝血，血蓄於下，勝血者，必以咸為主，故以水蛭為君；苦走血，血結不行，破血者，必以苦為助，故以虻蟲為臣。」況此二葯一飛一潛，虻蟲之性飛揚，故治血結於下而病在上者；水蛭之性下趨，故治血結於上，欲下達而不能者。逐瘀破積，兩者相同；而一為搜剔之品，一為滑利之品，二葯並用，治蓄血而相得益彰。更進一步，仲景在此方中，又加蟄蟲者，實以此葯能化血導血，「主絡中泣澀斷續」（即聯絡其斷續），並助水蛭、虻蟲以成功。
又如柴胡，本為氣葯，但仲景在治癥瘕之鱉甲煎丸中卻用之，亦有深意。蓋症瘕病已連藏及血，故其治當攻堅消積而用鱉甲、蜇蟲、蜣蜋、大黃等諸飛走靈動之葯。然又用柴胡者，正取柴胡有旋轉樞機之效。鄒氏說得好：「欲攻堅者，轉樞機為要」，以「堅去而樞機不轉，則病邪與氣血相溷，必復結於他所為患」，用柴胡正是取其拔本塞源，故鱉甲煎丸中用之，得君葯十分之五（其中，鱉甲十二分，柴胡六分，另亦僅次於赤硝）。此可見仲景治血分之病而用氣葯，並不拘泥於治血，而血分之病自解。
再如半夏，其性本辛溫而燥，但仲景用之，既用於剛劑中，取其鋒銳，以驅飲醒中（如黃連湯）；又用於柔劑中，取其斷制，以下氣和脾（如竹葉石膏湯）；這種精蘊妙義，全在於與它葯的配伍監製。故其性雖燥，「合於溫燥隊中，見煩則不用（如柴胡桂枝幹薑湯，《傷寒論》第152條），見渴則不用（如小青龍湯）；合乎清潤隊中，偏為煩與渴之良劑（如麥門冬湯、竹葉石膏湯）。
至於桂枝伍白芍、生薑聯大棗以和營衛，黃連與乾薑並用以調和中焦寒熱，五味子配乾薑以治咳逆上氣，枳實伍白朮以治脾虛飲停之飲證，柴胡配黃芩以和解少陽之寒熱等，都是很有名的藥物組合，無須筆者贅述。
六、虛實互求，兼治無礙
鄒氏云：「古人治病，每於實病中求虛，虛病中求實。實病中求虛，如《傷寒論》所載是也。病機錯雜，邪氣方盛之時，才見一種虛象，便即人蔘、白朮、阿膠、地黃放膽用之。虛病中求實，如《金匱要略》所載是也。五勞虛極羸廋，乃主以大黃蟄蟲丸，且美其稱曰『緩中補虛』。」
以桂枝新加湯為例證，原文曰：「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主中之。」因其發汗太過，兼損營氣，筋脈失養，故仲景用此方調和營衛，益氣和營。鄒氏說：「夫始本不用人蔘，以下後（按：此「下」字應為「汗」字）虛甚邪微，邪因虛陷而用之」。
又如治少陰病「心中煩，不得卧」之黃連阿膠湯，方中既用黃連、黃芩清心火除煩熱以治其實，又用阿膠、芍藥、雞子黃滋陰養血安神以治其虛，從而使心腎相交、水火既濟，「心煩不得卧」之證自已。
還有豬苓湯治水熱互結、鬱熱傷陰者，方中既用二苓、澤瀉、化石利水清熱，又用阿膠滋陰潤燥，其總的治則就是滋陰利水，虛實兼治。此外，還有如治「產後下利虛極」之白頭翁加甘草阿膠湯，治「曾經半產，淤血在少腹不去」之溫經湯，治「水與血俱結在血室」之大黃甘遂湯，治狐惑病之甘草瀉心湯等，不勝枚舉。
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