中醫走天下丨中風後遺症，用藥如用兵（2）
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導讀
「中醫的治療方法是很豐富的，一般來說，都是根據病情選取相應的一種。但中風是種較為嚴重的疾病，因為這種心腦疾病不光內憂，更有外患。患者的肢體偏癱，表示著人體氣血通道，也就是經絡的不通，內服藥物雖有作用，但『紅花雖好，還需綠葉扶持』，那就要用針灸、推拿等這些能直接起到『通』和『動』的外用的治法來幫助了……」
（作者/
金宏柱）
中醫
走天下
倫敦故事（二）
作|者|介|紹
Introduction
金宏柱教授
南京中醫藥大學 教授，博士生導師。
曾數十次受邀前往義大利、德國、葡萄牙、英國、愛爾蘭、丹麥、挪威、日本等30餘個國家和地區進行醫療、講學，所到之處因其良好的工作和治療效果，更受到了各國民眾和媒介的如潮好評。
「太太現在還好嗎？」
迎著我們小跑過來的菲佣驚喜地對著一臉急切的老馮報告說：「先生，太太的病開始好轉了啊！您走後沒多久，她就醒了，叫我幫她洗漱後，還要喝了一點稀粥，小姐剛才從香港來電話詢問病情，太太還親自和小姐說了話呢！」
「真的！」老馮興奮地亮著大嗓門，快步帶著我們走進了患者的房間。
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和昨日相比，患者真是判若兩人，馮太太以微笑迎接著我們，雖然很是虛弱，但她
此刻神色安詳，氣息調勻。再次脈診，左手寸、關部脈象已去弦緊之態，和其他部脈象一樣的細弱中，再凝神指下，叫我高興的是，患者雙手尺部脈象已明顯感覺到有氣來複。
我讓菲利普也試診了一下患者的脈象，並對他和老馮解釋說：
「昨日診脈，左寸、關部弦緊，顯示心、肝脈氣火過於亢盛，這對於中風的患者來說，是一種很危險的提示。人體臟象，五行學說中，心屬火，肝屬木，腎屬水。腎水生肝木，肝木生心火，這都是一種母與子的相生關係。但是一旦病重時，被稱為人體『先天之本』的腎臟，必然要被耗傷在先，此際若是再有肝、心氣火的過甚，那則更會反侮相侵，使得腎氣愈加衰敗。所以昨日只覺心、肝脈弦緊，而腎脈難測。脈象論說中，腎脈為諸臟脈之根本，一旦顯示腎臟盛衰的尺部脈象無氣甚而無根，這在治療時，是令醫生十分棘手的事，預後不容樂觀。所以，治療時我用通腑瀉下的方法，意在先行祛除氣火，看來這個方法是奏效了，現在的脈象，就是很好的佐證啊。」
聰明的菲利普理解地連連點頭：「我明白了，現在患者心、肝脈平和，也就預示著體內氣火漸消……」
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「心火除則肝氣平，肝氣平則腎脈復，這叫做『子和則母安』
，教授，我也說對了吧？」老馮一旁插話說。我很驚詫他一點就通的穎悟，「
確實，腎脈漸復，是病漸起的好兆頭，但三部脈象具示細弱，這就表示人體賴以生存的氣、血等物質嚴重的不足。如果說通腑平肝是我治療中風經驗的『三板斧』第一招的話，那麼，我的第二招就要健脾益氣了。中醫理論解釋，脾胃在人體的重要性一直被稱作是『後天之本』，其功能可以化生氣、血而豐滿、主管肌肉。中風恢復期主要見證就是氣、血不足，肌肉萎縮，肢體偏癱。所以，當此時期，調治患者的脾胃，也就是常講的消化功能吧，就是治療的重點所在了。」
我望了望和菲利普同樣聚精會神聆聽的老馮，笑著對他說：「昨天我們不是談過『用藥如用兵』嗎？今天，我這個元帥又要升帳調兵遣將了啊。」
「好啊，好啊，我就是想聽您布陣用兵呢！昨天您譬喻說，內子病情猶如城內空虛，群寇蜂至之際，當急遣精兵悍將，劫其糧草，斷其後路，以作釜底抽薪之舉，細想之下，此舉確屬用兵之精要。那麼，如今內子已數番更衣，所謂腑氣已通，氣火漸消之際，元帥又當如何舉措呢！」看來我又搔到了老馮的癢處，惹得他又文縐縐地興奮起來。
「雖說昨日首戰告捷，敵寇鋒銳已挫，但其勢眾，仍是不可輕敵。
大黃、枳實將佐，性烈剛勇，一戰功成，即當召回節制，恐其逞勝戀戰，以防節外生枝。當今之計，即可崇古方『補陽還五湯』補氣活血、祛瘀通經之策，先養精蓄銳，固守城池。
繼而會合外援勤王之師，如是內外夾攻，何患不指日功成。」「戰策論析精闢，馮某佩服之至，即請元帥發號施令！」
我忍住笑，略作沉思，取筆
處方：潞党參 15 克，雲茯苓 12 克，炒蒼白朮各 9 克，炙乾草 3 克，赤白芍各 12 克，川芎 9 克，全當歸 12 克，桃紅各 9 克，細生地 15 克，制香附 9 克，廣地龍 18 克，全瓜蔞 15 克（打），炙雞內金 15 克，焦楂曲各 12 克，威靈仙 12 克。
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「您這個方子里還是未用主葯黃芪啊？」看來菲利普對「補陽還五湯」這張方劑藥味記得是很熟了。
「對，
今天的處方中還是未用黃芪，記得昨天我說過，黃芪確實大補元氣，但「補陽還五湯」中囑用量大，這就還需注意到患者的實際病情，過分虛弱又舌苔膩濁者，驟用則一恐患者虛不受補，二怕補藥戀邪之弊。這種情況下，你注意到沒有，處方中前四味葯，實際就是補氣方劑里最著名的『四君子湯』！再綜合整個方子用藥的配伍，其中也還寓有了補血活血的「四物湯」、理氣健脾的「越鞠丸」方葯，可以說我此時綜合的這個處方，要達到補益氣血、疏經通絡的治療功效，就是著重建立在調理脾胃，和緩圖之基礎上，漸而產生的。根據我的臨床經驗，在患者現在的情況下用『四君子湯』代替黃芪過渡，比立即就大量使用黃芪要好。當然，這張處方使用一個療程後，患者如舌苔不再膩濁，舌質也開始變淡，那時就可以漸而量大的使用補氣力專的黃芪代替『四君子湯』了。」
「好一個『四君子湯』，顧名思義，『君子處世，禮讓謙謙』，元帥用兵不僅深有法度，還合『夫子中庸』之精髓，馮某真正佩服之至啊！」
提問題的菲利普尚未反應，一旁的老馮倒是很會意地掉起文來。惹得我實在有點忍俊不禁地想和他再調侃幾句：「其實，
昨日處方中，我雖重用大黃為將，枳實為先鋒，但軍中不可一日無主，其時『四君子』雖未全數登堂，但其中君葯党參，業已在茯苓的輔佐下入室了啊！」
果然，老馮又似十分理解地慨嘆發揮道：「元帥不唯妙算，而且用心良苦，竊也以為，昨日方中若驟以『四君子』聯袂而易黃芪，舉動過於招搖。此臨陣易換主將者，實乃兵家大忌也，果如此作為，當防軍機外泄於敵，衍生變故；再恐慢了前方將士立功殺敵之心。現如是循序，則深合掌兵用人之道，真有諸葛韜略遺風啊！」
「深謝主公褒讚 !」我也做秀地向老馮雙手一拱，「哈哈哈」……兩人不由得相視而笑出聲來……
中風
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針灸治療
患者安靜地接受了我的頭皮針刺法，留針之際，我又在患者的偏癱肢體採取了揉、搓、摩、擦等各種手法的中醫經絡推拿治療。
菲利普在一旁認真地看著，並忙碌地記錄著我的取穴和操作步驟。乘我略作歇息時，老馮一旁又發問了：「教授，記得您昨天針的是肢體，今天怎麼又變換了方法？」「中醫的治療方法是很豐富的，一般來說，都是根據病情選取相應的一種。但中風是種較為嚴重的疾病，因為這種心腦疾病不光內憂，更有外患。患者的肢體偏癱，表示著人體氣血通道，也就是經絡的不通，內服藥物雖有作用，但『紅花雖好，還需綠葉扶持』，那就要用針灸、推拿等這些能直接起到『通』和『動』的外用的治法來幫助了。而這些外用治法，其中方法、手法又是多種多樣，根據我的臨床經驗，如昨日是用體針，今日再改用頭針加經絡推拿，以後或配合耳針、火罐、艾灸、手法點穴等等，這樣交叉、相互協調的運用，療效就會更加顯著。」
我耐心地解釋到這裡，又笑著對老馮說：「這些方法也是我前面『升帳派兵』時所謂的『外援勤王之師』啊！」 「哦，對，對，這種譬喻真的十分形象，唉，中醫的學問真是了不起……」
《中醫走天下》
書籍介紹
《中醫走天下》曾以連載的形式在寶島台灣《明道文藝》上刊出，一時雖非洛陽紙貴，但獲譽甚隆；而即在集結出書後，又見受到社會各界熱捧，甚而有熱衷深切之「文青」者，點贊稱道說：「縱橫四海，大俠憑藉的是刀光劍影；行走天下，儒醫倚仗的是祖國醫學；有道是，他不在江湖，但江湖上卻有他的傳說……」近日，這本好書再次重現「江湖」，付梓面世了！
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本文選自
《
中醫走天下
》，中國中醫藥出版社出版，金宏柱◎著
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