婦科鼻祖傅青主，如何治療月經先後不定期

健康 03-06

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導讀

女性朋友每月都要悉心關照的月經狀況，往往直接決定了自己的健康程度，但是您對經、帶、胎、產這四大類婦科疾病有多少了解呢？什麼叫月經先後不定期？我們該怎麼理解月經先後不定期的發病機制呢？婦科鼻祖傅青主，為後人留下了關於月經先後不定期怎樣寶貴的方子呢？祁老師為何如此推崇俠醫傅青主？本講話題中祁老師又會怎樣為大家解讀《傅青主女科》的片段章節呢？

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第四十七講：如何治療月經先後不定期

作者/祁營洲

作者介紹

祁營洲

中醫師

知名中醫師、講師

前伊朗國家男籃特聘隨隊醫生兼中國區英文翻譯

新東方集團級優秀英語教師

喜馬拉雅網路電台簽約主播

方塊.png

案例

Case One

「前天有位女士前來向我道謝，說是困擾自己很久的月經先後不定期被我給治好了，說現在的周期終於正常了。於是我當即就翻看她的病例，發現自己用的是《傅青主女科》中的方子打底，然後變化加減而成的一張方子。」

於是我就告訴她說，其實我也是踩著前人的肩膀，用了前輩的治療思路才給你治好的病。我這一說不要緊，該女士鼓勵我說，祁老師不妨把這個治療經驗通過您的《中醫祁談》給傳播出去唄，讓更多人受益。我這一琢磨，真是個好主意！我的行醫過程就是這樣，一種正能量的傳遞可能就是來自於某次的診療。所以本講話題祁老師就跟各位好好聊聊如何治療月經先後不定期。

誠如我剛才所說，我是受益於《傅青主女科》才治療好這個疾病。關於婦科鼻祖傅青主以及他的《傅青主女科》這本書，各位可以回看《中醫祁談》第二十九講和第三十講。而今天本講話題呢，我將原汁原味地具體呈現傅青主先生對月經先後不定期是如何運用理法方葯的，我會詳細給各位解讀《傅青主女科》上卷調經篇中的「經水先後無定期」這個章節。我也會採用句讀的形式給各位逐句剖析傅先生對於月經先後不定期的具體治療方法。

分割線

[月經病]

月經先後不定期

中醫認為，

經、帶、胎、產為婦科的四大類疾病，也就是月經病、帶下病、孕期病以及產後病，我們簡稱為經、帶、胎、產。而在這四大類當中又屬月經病最為常見，我發現當今社會中因自身因素、社會環境因素、生活因素等的影響，月經失調的女性越來越多，而月經先後不定期就是一種讓很多女性都非常困惑的月經紊亂問題。

什麼叫作月經先後不定期呢？

首先給各位講一下概念，就是指月經的周期或提前或延後七天以上，這樣的紊亂又連續三個周期以上者，就叫作月經先後無定期，我們也俗稱為經亂，也就是月經亂了。那接下來祁老師就詳細給各位來講解傅先生的這段原文。

原文說：「

婦人有經來斷續，或前或後無定期。人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎。夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳。或曰：肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝之郁，即開腎之郁也。肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣。菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢，九蒸），山藥（五錢，炒），白茯苓（三錢），芥穗（二錢，炒黑），柴胡（五分）。二劑而經水凈，四劑而經期定矣。此方疏肝腎之氣，非通經之葯也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙於治也。」

如果發個朋友圈，大概就是：

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傅青主

婦人有經來斷續，或前或後無定期，肝氣之鬱結者，治法宜疏肝之郁，即開腎之郁也。

柴胡.png

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當歸---.png

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白芍.png

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太原府陽曲縣

3小時前

陳士鐸，顧炎武，傅眉，還陽真人

顧炎武

：

予友傅青主先生，學問淵博，精實純萃，而又隱於醫。

方中菟絲子性味歸經：甘，溫，歸肝、腎、脾經，補腎固精，養肝明目，止瀉，安胎；炒白芍性味歸經：苦、酸、甘，微溫，歸肝、脾經，養血調經，平肝止痛，斂陰止汗；當歸性味歸經：甘、辛，溫。歸肝、心、脾經，補血，活血，調經，止痛，潤腸；熟地黃性味歸經：甘，微溫。歸肝、腎經。補血滋陰，益精填髓；山藥性味歸經：甘，平。歸脾、肺、腎經。益氣養陰，補脾肺腎，固精止帶；茯苓性味歸經：甘、淡，平。歸心、脾、腎經，利水滲濕，健脾安神；荊芥穗性味歸經：辛，微溫。歸肺、肝經，解表散風，透疹；柴胡性味歸經：苦、辛，微寒。歸肝、膽經，疏散退熱，疏肝解郁，昇陽舉陷。

中醫祁談解原文

咱們看原文的第一句話，

「婦人有經來斷續，或前或後無定期」。「有經來」，就是月經來潮的意思；「斷續」，也就是時段時續。這句話的意思就是說，有的女性月經來潮時斷時續，來潮的時間要麼提前要麼錯後，沒有周期性的規律。

這句話是傅先生在寫這個疾病的時候開篇的引子，也是切入主題的一個總領句。等我們把這段文字全部分析完之後，各位其實也會發現，傅先生寫文章是極具文採的。我們曾經在第二十九、三十這兩講當中講過傅先生是文學大師，被稱為清初六大師之一，所以我們現在讀他的醫書，不僅僅是學醫，也是一種文學的熏陶。具體來說，傅先生起承轉合運用得非常到位，先用了一句疾病的概括性的介紹來領起文章，接下來有它的承、轉和合，簡直是一氣呵成。

關於月經先後不定期，一般的醫生可能會認為這是氣血虧虛導致的，傅青主又會如何看待這個問題呢？中醫的五行理論里，肝和腎的關係是什麼？為什麼肝鬱會導致腎郁呢？在傅青主的筆下，肝和腎之間的發病又是如何相因而致呢？這和月經先後不定期又有著什麼密切的關係嗎？

我們接著往後看

第二句話，「人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎」。這裡的人就是指一般的人或者是一般的醫生，一般的人認為這是由於氣血虧虛所造成的，殊不知這是因為肝氣鬱結所導致的。

你看傅先生說話非常乾脆利落，也非常自信。先承接了起句，說這一般的大夫都認為這是氣血虧虛所導致的，但傅先生卻明確地否定了這種想法，並提出了自己非常自信的見解，他說這是因為肝氣鬱結所導致的。

說到這兒呢，各位會發現，作為婦科的鼻祖，之所以會稱為鼻祖，就是敢於在前人的基礎上大膽地創新。醫學就是一個不斷向前發展的科學，所以我們每一位學醫的聽眾，在學到一定程度之後都可以有自己獨特的見解。

傅青主給出了自己的論斷之後，接下來就是他詳細的解釋。我們來看

第三句話，「夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳」。關於月經來源於腎，祁老師需要給各位再次解釋一下，傅先生所說的月經來源於腎，這個是中醫學當中最基本的觀點。中醫基本理論認為，腎氣主宰人體的生長發育和生殖。比如《黃帝內經》當中就非常明確地說，「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子」。也就是說女子大概到了二七一十四歲的時候，就有月經了，也就具備了孕育的能力，所以傅先生說「經水出諸腎」。接下來「而肝為腎之子」是什麼意思呢？這又牽扯到了中醫學的五行理論，肝在五行當中為木，腎在五行中為水，兩者是相生的關係，也就是水生木嘛。很形象地用母子關係來比喻的話，腎就是母，肝就是子。所以傅先生說「肝為腎之子」。原文「肝鬱則腎亦郁矣」，那如果肝氣鬱結的話，腎氣也會鬱結，這就是非常明顯的母子同病。具體來講，肝為子，腎為母，當肝鬱，進而導致腎氣鬱，這是子病及母。原文說「腎郁而氣必不宣」，也就是說當腎氣鬱結的時候，腎中的氣機必定就不能通暢。接下來原文又說「前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳」，意思就是這月經的前後不定期，或斷或續，正是因為腎氣有時通有時閉的緣故。

你看以上的論述，傅先生說得非常詳細。他認為

導致這經血來潮先後不定期的原因就是肝鬱累及到了腎，導致肝腎同郁，也就是母子同病。於是，氣機疏泄失常，這經血就失調了，最終導致來潮先後不定了。

接下來原文說：「或曰：肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。」傅先生可謂是苦口婆心啊，生怕讀者還有疑問，於是就乾脆來個自問自答。因為他想到也許有很多醫生會有疑問，也許有的醫生會說肝氣鬱結了，而腎氣即使不會與之相呼應，也未必會發展到肝腎同病的地步吧？這應該是當時很多大夫都會有的疑問。於是傅先生解釋說，「殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾綣之誼」。這是因為不明白肝與腎之間猶如子與母的密切關係。兒子病了，母親「必有顧復之情」，也就是當媽的必有牽掛。所以當肝氣鬱結的時候，腎不可能沒有顧慮。所以傅先生總結說「肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉」。也就是肝氣的疏泄失常就會導致腎氣的疏泄失常，這是相互造成的。這還有什麼不明白的呢？

各位，你看傅先生寫文章非常嚴謹，也非常具有層次感。接下來他給出了具體的治法和方葯，

原文說：「治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也。肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣。」

說這治療方法啊，應該是疏肝氣之鬱結，這樣腎氣的鬱結也就解除了。肝腎的鬱結都解除了，這月經便自然有一定的周期了。

分割線幾何形

傅青主專為月經先後不定期創立的名方定經湯，有著怎樣精妙的配伍呢？傅青主是如何解讀自己所創立的這首名方？為什麼說「肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利」呢？關於名方定經湯，祁老師又會給出哪些自己的見解以及會給出怎樣適合現代人服用的推薦用量呢？

對於具體的用藥，傅先生為此創立了一首名方，取名為定經湯。原方為：「菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢，九蒸），山藥（五錢，炒），白茯苓（三錢），芥穗（二錢，炒黑），柴胡（五分）。」傅先生是明末清初的人，我們把當時的重量不妨換算一下，同時祁老師給出一個在當下我們可以買得著的常規的藥名及推薦的用量。我們可以這麼來用這個方子，供各位參考。菟絲子 30g，炒白芍 30g，當歸30g，熟地黃 15g，炒山藥 15g，茯苓10g，荊芥穗 8g，柴胡 6g。水煎服，一日兩次。好，以上便是祁老師給各位的一個參考的推薦用量。

那這個方子效果究竟如何呢？傅青主先生更是自信。

原文說：「二劑而經水凈，四劑而經期定矣。此方疏肝腎之氣，非通經之葯也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙於治也。」就是說啊，服用兩劑後這月經就乾淨了，服用四劑經期就規律了。這個方子主要目的在於舒達肝腎的鬱氣，採用的是補益肝腎精血的方法，而不是簡單的活血通經。當肝腎的氣機舒暢了，經氣也就通暢了，肝腎的精血旺了，這月經也就通利了。

所以傅先生用了一個非常自豪的論述啊，說這是「不治之治，更妙於治也」。意思是並沒有刻意地去治療，卻勝過專門地治療。

好了，以上祁老師給各位詳細解讀了傅青主針對月經先後不定期的理法方葯，

我們稍稍總結一下。傅先生認為這月經先後不定期往往是由肝氣鬱結所導致的，進而導致了肝腎同郁。在治療的時候呢，要用疏肝解郁、益腎調經的定經湯。這個方子當中，當歸、白芍是柔肝養血、解郁調經的，菟絲子、熟地黃可以補腎氣、益精血，山藥、茯苓健脾胃，也可以益腎，柴胡和荊芥穗疏肝解郁。各位看這全方啊，疏肝腎之鬱氣，補肝腎之精血，肝氣疏而腎精旺，氣血調和了，這月經就能定期來潮。

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