中風後康復介入的最佳時機

去年科室收治一位腦卒中（中風）後6個月的老年患者，右側肢體肌張力不高，右側肩、肘、碗、髖、膝、踝關節明顯僵硬變形。經評估後告訴家屬，預後可能低於他們的期望值，家屬表示不理解。據家屬描述患者中風急性期治療出院時，患者尚能不藉助外力的情況下能走路，為什麼回家自己鍛煉會出現現在的情況。每每看到這種能有機會最大程度恢復功能的患者，到最後因為錯過最佳康復治療時期出現各種併發症的患者感覺很痛心，所以今天我們來聊聊，中風後康復何時介入，最大程度恢復患者殘存功能的問題。

腦卒中的特點是高發病率、高致殘率和高死亡率。中國每年新發卒中患者約２００萬人，其中７０％～８０％的卒中患者因為殘疾不能獨立生活。卒中康復是經循證醫學證實的對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關鍵環節。現代康復理論和實踐證明，卒中後進行有效的康復能夠加速康復的進程，減輕功能上的殘疾，節約社會資源。腦卒中早期康復的根本目的是預防併發症，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，其最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會。規範的康複流程和康復治療方案對降低急性腦血管病的致殘率，提高患者的生存質量具有十分重要的意義。

那早期究竟是什麼時候、或者是患者在什麼樣的臨床癥狀下開始行康復治療？

腦卒中早期康復一直是康復領域專家推崇的理念，關於康復治療開始的最佳時間尚無統一認識。國家「十一五」科技支撐課題「腦血管病康復規範化方案的研究」關於早期康復開始時間的多中心對照研究表明，腦血管病病情穩定後分別於２、５、８ｄ開始康復治療，在１個月後的運動功能和日常生活能力方面差異沒有統計學意義。那麼康復治療究竟從什麼時候開始呢？大多數的理論支持：腦卒中患者急性期是康復治療的最佳時期，應儘早介入治療，只要病人神志清楚，生命體征穩定，缺血性腦卒中患者病情不再發展，48小時後即可進行；出血性腦卒中患者一般宜在10～14天進行。

首先我們來了解一下腦卒中後會出現哪些功能障礙：

運動功能障礙直接點出就是出現了偏癱手腳不聽話了；

言語功能障礙就是我們說的不能說話、說話不清楚或者是不能聽懂我們所說的話了；

精神問題表現為不睡覺、情緒低落、不願意見人、無緣無故發火等問題；

吞咽功能障礙就是自己不能吃飯了，鼻孔里插個管子（胃管或者鼻腸管）嚴重的可能還做胃造瘺了；

肺部感染就是經常見的中風病人經常發燒、咳嗽咳痰；

肌肉萎縮就是大家常說的怎麼這邊肌肉比好的那邊軟、細；

便秘就是我們常說的生病前大便很好的，怎麼生病後好幾天都沒大便；

尿瀦留就是常說的這病人怎麼小便都拉不出來了；

…………

以上只是我們常見的腦卒中後的障礙的很少一部分，那我們怎麼去避免或者最大程度的減少諸如此類的功能障礙呢，那就是需要我們規範的康復介入和治療。

早期康復介入的意義：

早期介入康復治療的意義在於，針對癱瘓肢體的遲緩期，防止癱瘓肢體關節的粘連、腫脹、疼痛(如肩—手綜合症的發生)，促進神經反射弧的建立，防止過早出現肌肉萎縮，誘導肌張力的恢復，有效防止癱瘓肢體的畸形(如：肩及髖關節的後墜、脫位、上肢屈曲、手攣縮畸形、下肢髖關節外旋及足內翻、誤用綜合症等)，為下一步肢體功能康復奠定良好的基礎。

早期康復介入的康復技術：

康復訓練強度應該以循序漸進的方式進行，

腦卒中早期良肢位擺放、體位轉移和關節活動度訓練

腦卒中早期站立、步行康復訓練

腦卒中後的肌力訓練和康復

腦卒中後肌張力變化和痙攣的康復

腦卒中後早期語言功能的康復

腦卒中後吞咽障礙的康復和營養管理

腦卒中後心臟功能和呼吸功能康復

腦卒中後肩痛、肩關節半脫位和肩手綜合征的康復

腦卒中後深靜脈血栓和肺栓塞的預防和康復

針灸、理療以及矯形肢具的應用。

腦卒中早期康復護理

淳安縣中醫院康復科成立於2013年6月，是淳安縣域內公立醫院最早成立康復醫學科的縣級醫院，病區位於佑安樓一樓，門診位於門診樓6樓，目前開放床位43張，有專業技術人才高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱2人，康復治療師7名，護士12名，均有杭州三甲醫院康復科進修學習經歷，有淳安縣首位康復專科護士1名，2016年科室榮獲「淳安縣青年文明號」稱號。並與武警總隊杭州醫院康復中心建立長期技術合作關係，武警定期派專家進行技術指導。

科室主要開展醫療項目：

診療項目：腦卒中（腦出血、腦梗死、腦血栓）康復、脊髓損傷康復、骨折術後康復、肌骨（頸肩腰腿痛）康復、帶狀皰疹後遺症、帕金森病、面神經炎等。

康復設施：康復訓練場地500平米，擁有德國進口上下肢智能訓練儀、德國進口超聲波、美國進口言語訓練儀、數字OT模擬訓練系統等大型康復設備，開展針灸、電針、拔罐、中藥辨證施治、運動療法、作業療法、電動起立訓練、言語訓練等等為廣大病患者服務。康復科全體醫務人員秉承「康復一人，幸福一家」和「針康並施，融合古今，鑄康復之路」的康復理念和創新精神為實現康美千島湖不斷努力。

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