與腫瘤相伴23年未發現，瑞金胰腺團隊勇闖禁區挽救年輕生命

導語

33歲的王小姐因體檢發現腹部有個腫塊，檢查後發現這並不是普通的腫瘤，而是危險性極高的胰頭腫瘤,且體積已經非常大，不但有癌變的可能,還隨時危及生命。只有手術是唯一的解決方法，但是王小姐跑了不少醫院,卻只收到「不能手術」的生命判決書。今年二月底，王小姐在瑞金醫院胰腺中心獲得了希望！

23年前的疏忽讓腫瘤與她一起「成長」

王小姐在十歲時因為和小夥伴玩耍打鬧不慎被擊中上腹，當時去醫院做了B超檢查，顯示上腹部有一塊血腫。後來又進行複查，B超顯示血腫內鈣化，大小約4cm×4cm，由於沒有任何癥狀所以並沒有引起家人的重視。但其實這個所謂的血腫，極有可能是好發於年輕女性的實性假乳頭瘤，發病年齡一般在十幾歲至二十歲左右。這種胰腺腫瘤多為良性，手術可以治癒，長期生長卻很有可能癌變，危及生命。二十多年來，這枚腫瘤在王小姐的身體里慢慢生長，並沒有引起特別的癥狀，由於平時疏於體檢也沒有發現它的存在，直到近期的一次體檢發現腹部有腫塊才到醫院就診。

經過核磁共振檢查發現，王小姐在胰腺的胰頭位置有一枚尺寸約10.4cm*12.1cm*7.2cm大小的腫瘤，這樣碩大的胰頭腫瘤實屬罕見。要知道，橫卧於腹後壁的胰腺是一個長條狀腺體，長約14—18厘米，重量大約只有65—75克，一般直徑3-4CM的胰腺腫瘤就會引起腹脹、噁心、食慾差等消化道癥狀。隨著腫瘤不斷增大，逐步會壓迫膽管，造成梗阻性黃疸，臨床表現為皮膚鞏膜黃染，尿色加深等。因此，胰頭腫瘤一般發現較早，像王小姐這樣的情況比較少見。

「高難度」不等於「不可能」

3月1號早上八點半，這台超高難度的胰頭腫瘤手術正式開始。手術的巨大風險顯而易見：一方面腫瘤與周圍臟器的重要血管已經緊密地「融合在一起」，稍有不慎造成大出血就會危及患者生命；另一方面，手術必須保住這些重要的血管，否則就會造成臟器壞死，即便是腫瘤被摘除，患者的生存期也會很短。而極具突破創新精神和技高人膽大的瑞金胰腺中心團隊為此做了充分的準備。不僅做了充分的術前討論、制定了完備的手術方案，並且調配了6mm的人造血管，用來為患者進行重要血管的修復。手術中還有各種突發的情況可能出現，但是高難度對於這個團隊來說並不意味著不可能。

腫瘤大過「火龍果」，6.5小時成功摘除

手術由擅闖「手術禁區」的沈柏用醫生主刀。開腹後，發現這枚腫瘤體積比患者入院前核磁共振的檢查結果更大，且已經存在部分癌變跡象，晚一步癌細胞極有可能擴散。更具挑戰的是，腸系膜上靜脈與腫瘤緊密地生長在一起，摘除腫瘤後血管存在10cm缺損，需要迅速修補，否則小腸會壞死導致患者失去生命；緊貼腸系膜的動脈壓力非常高，稍有不慎血液將會在四分鐘內「跑光」，造成患者失去生命；手術還涉及多個器官的摘除及修復。

重重難關最終被突破，沈柏用醫生與團隊一起將腫瘤成功摘除，將6mm細的人工血管對腸系膜上靜脈10厘米的缺損進行了修補，並切除了患者受到腫瘤侵害的三分之一胃部、十二指腸、膽囊、膽總管及胰頭，用「沈氏吻合法」重建了胰腺和小腸，手術歷時約6.5小時，比預期提前完成。這枚16cm*12cm*10cm大小，重達600g的腫瘤被迅速送往病理科進行冰凍切片，初步病理結果顯示與術中判斷一致，這是一枚潛在惡性的實性假乳頭瘤，及時的手術為年輕的生命贏得了希望。

目前，患者術後一切平穩，正在胰腺中心病房進行康復。據悉，目前國內外文獻尚未報道過體積如此巨大的胰頭部腫瘤。沈柏用醫生表示，大部分胰腺腫瘤發病比較隱匿、進程快，平時要重視體檢及CT檢查，發現有癥狀及時就醫。

瑞金醫院胰腺診療中心目前擁有126個床位，並擁有上海交通大學醫學院胰腺疾病研究所，是國內最具規模的胰腺癌臨床診斷和治療中心。中心在機器人腹腔鏡微創領域也完成了國內最大量的手術例數。

該中心通過對胰腺癌的淋巴結擴大清掃以提高根治性；通過「沈氏吻合法」減少遺漏，提高手術安全性；對於中期胰腺癌採用手術優先的策略，以及對於晚期肝轉移胰腺癌採取臟器聯合切除的方法，使得總體胰腺癌五年生存達率19.8%，目前這一水平居世界領先。

攝影/周邦彥

文/編輯 李晨

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