太可怕，我在香港醫院進修所經歷的……
袁敏
心內科
今年四月我有幸赴香港威爾士親王醫院進修心內科技術，這得感謝醫院領導給了我這樣一次難得的機會。此次學習對於本人提高心血管內科的臨床診療技術有很大的幫助，也成為我職業生涯中的一次重要的歷練，現將這次進修的見聞和學習體會與各位分享。
威爾士親王醫院進修見聞
我這次進修的醫院是香港中文大學威爾士親王醫院(Prince of Wales Hospital)，這是一所位於香港新界沙田圓洲角的大型急症全科醫院，附屬香港中文大學,是香港中文大學的教學醫院。威爾士親王醫院於1984年開始啟用，現時約有1200張病床及近3600名員工，是新界東部的區域醫院。從走進醫院開始，隨處可見明確的指示標牌和地路圖，每一層的大廳有專門的問訊處，為來往的病人、家屬提供便利。醫院內還有裝飾精緻的西點咖啡吧，成為醫務人員和病人家屬的休閑驛站。整個醫院內部裝飾並不豪華，但乾淨整潔，牆壁的藝術畫，溫馨提示，健康知識圖譜以及患者的感恩卡片，使人們感覺到雖身處醫院，但點滴之處盡見人間關愛。
心內科病房與醫師
威爾士親王醫院有收治心內科危重急診患者的CCU病房，因為這家醫院的急診急救是香港做得最好的，所以危重病人相對較多。但沒有專設的心內科病房，心內科病人分散在大內科病房，但以10樓內科病房為主，這主要是考慮到公立醫院病床的緊張，如此可最大限度利用病床。在這裡你也可以看到加床，但每張加床均有布簾相遮，整潔依舊，與我想像中的加床相去甚遠。威爾士親王醫院心臟內科，是世界知名的心臟研究中心，擁有利國偉心血管治療中心和心臟教育及培訓中心，每年心內科完成1000例左右的PCI，200多例的起搏器植入，200多例各類消融手術，其他還有先心治療等等；同時還擁有一個積極創新、不斷進取的醫療團隊。團隊的領導人是余卓文教授，他是我這次進修的指導老師。余卓文教授為香港中大內科及藥物治療學講座教授，心臟科主管，以及醫學院助理院長，並且是英國愛丁堡皇家內科醫學院院士，英國倫敦皇家內科醫學院院士。作為一名香港知名的心血管專家，余教授擁有精湛的心臟超聲波及介入手術技術，在臨床技術與科研兩方面碩果累累。我的另一個指導老師是陳日新顧問醫生，所謂顧問醫師是香港醫生的一種「職稱」（沿用內地的說法），在香港的醫學教學醫院，醫師「職稱」分兩條線，大學這條線主要為教授、副教授，醫管局這條線由低到高就分為實習醫生、住院醫師、培訓醫生、專科醫生、副顧問醫生和顧問醫生，因此顧問醫生相當於我們這裡的主任醫師，但是他們晉級顧問醫師相當困難，有時一個科室不一定有一個顧問醫師。陳日新顧問醫師，為人相當和藹可親，在PCI和電生理技術上造詣頗深，為香港電生理協會主席。
業務學習
在威爾士親王醫院不同的科室每周都有研討會（Seminar）,類似國內醫院的業務學習，心內科在每周二中午，在研討會中，醫師會將一些最新的診療技術指南或疑難病例和大家討論分享，有時是與心胸外科一起進行研討，當然均是英文討論，有些主題令人非常感興趣，比如有一次，討論的是經皮主動脈瓣置換術，不僅有清晰的現場手術視頻，還有醫師的解說以及後續的討論，讓我獲益良多。
醫療體制
作為醫師，在香港醫院進修，肯定會關注香港的醫療體制。有人說香港的患者是幸福又痛苦的，這好像非常矛盾，但我在進修期間，才真正理解這句話的意思。香港醫生的醫療水平很高，因為他們精通英語，經常出國交流，所以他們得到的醫療咨訊通常是最新的，技術也更新非常快，並且有先進的檢查手術設備，因此一旦患者排好進入醫院治療，肯定會享受到高質量的醫療服務及人性化的護理。而且在類似威爾士親王醫院的公立醫院，患者住院只需每天交100港幣的床位費，其他檢查及治療均免費（昂貴的藥物及耗材除外，這與我們醫保有異曲同工之處），住院期間還不需要家人陪護，全托醫院治療及護理，因此，大家會覺得香港的患者太幸福了。但是香港的患者也是痛苦的，因為在住院排期（急診患者除外）、手術排期、檢查排期及專科門診排期上，等候的時間很長。這主要是因為醫院全是由政府撥款，這樣每年受益的患者就有一定的數量限制，再加上香港公立醫院醫生收入是年薪制，因此他們更注重醫療安全和質量，不盲目追求數量，造成香港公立醫院看病難的問題。當然香港私家醫院和診所的存在，一定程度上紓緩了醫院的就診壓力，但是這還是為低收入人群帶來了一定的看病困難。我在心臟B超室學習時，就看到他們一個醫師1天安排心超不超過8個，通常僅5-6個，均通過預約排期，所以他們為每個病人做心超均非常仔細，心臟的每個切面均打到，平均要打45張左右的圖片，並記錄刻盤，以備臨床科研所用。但以這樣的速度，想早點排期檢查的患者就非常不容易了。因此不同的醫療制度產生不同的醫療和就醫環境，任何一種醫療體制都不是十全十美的。
醫患糾紛
香港醫院的醫患糾紛極少，很多因素作用其中，首先，香港醫生社會地位非常高，這當然源於他們高超的醫療技術和較強的責任心，患者對醫生非常尊重和信任，醫囑執行度高，一定程度上降低了醫療事件的發生；其次，醫患之間不存在國內醫院普遍存在的「紅包」現象，醫生也不會拿到藥品的回扣，一旦有此類事件發生，醫管局會弔銷醫師的行醫執照，如此嚴格的監督使醫生不敢有絲毫越軌行為；此外香港市民良好的素養也使得他們能非常理智地理解那些不可抗拒的醫療意外，一旦發生，不是斥之以吵鬧，而是傾聽醫生的解釋或尋求法律的援助。當然這並不是說，在香港就沒有醫患糾紛的發生，但就內地愈演愈烈的醫患糾紛而言，那實在是少之又少的。
病曆書寫
作為醫務人員，都離不開病曆書寫。在香港，每個患者的身份證號碼就是患者的住院號，每個患者的病歷都貼有條形碼，病人的病歷除了醫囑單及病程記錄是手寫外，其他都是電子化。他們認為醫囑單及病程記錄是醫療糾紛案件的重要證據，手寫才具有合法性。病程記錄並無一定的套用格式，但講求真實、客觀、時效，醫生和護士通用一種病情記錄單，病情變化及特殊治療、處理隨時記錄，並一定記錄當時的確切時間。很多醫師一邊查房一邊就把病程記錄寫完了，雖是英文書寫，但是非常簡單和明了。
醫療技術
在威爾士親王醫院，我見識到了一些國際上的新技術，比如新的心衰治療方法CCM（心肌收縮力調節），除了美國和歐洲外，亞洲唯一一項CCM臨床試驗是在香港開展的，我親眼見到一位患者在植入CCM後3個月，其胸片上心影的明顯縮小。我見到他們熟練的操作冠脈內超聲來判斷冠脈病變，進行主幹支架的植入和處理分叉病變；我看到了我以前沒有看到過的塗層球囊，來處理那些纖細的狹窄冠脈病變；也見到他們運用各種不用特色的導絲和輔助工具，如Finecross微導管等，進行逆行導絲技術治療慢性完全閉塞病變(CTO)；看到他們用可植入性環狀心律記錄儀診斷出一位38歲的年輕女性患者的反覆暈厥原因，並因室速而植入ICD（埋藏式心臟復律除顫儀）……
威爾士親王醫院進修體會
（一）醫師要保持自己的品質
在香港進修的這半年裡，我深深體會到香港醫師的專業水準和敬業精神，這就是醫師的「品質」，這種品質還包括了他們對患者的尊重和愛。我經常在我所進修的心內科中見到醫護人員對患者的精心診療和細心護理，有些是在很小的細節方面，正是保持了這樣的「品質」，醫生這一職業在香港享有著很高的社會地位。所以，在這樣「浮躁」、物慾橫流的社會中，如何保持醫師的「品質」，將成為我今後行醫歷程中的有力鞭策。
（二）醫學上的不斷進取
學如逆水行舟，不進則退，在醫學中，猶如是。在醫療技術飛速發展的當前，如果仍然延續著自己的惰性，不思進取，則最終會落後於他人。在香港的半年，我看到了自己與他們的差距之大，讓我深有觸動。我想如果我沒有看到那些新技術，我會永遠禁錮著自己的思維，開拓不了自己的眼界，如井底之蛙，只見其頭頂的那一片天，看不到天際的遼闊。
（三）科研上的資料積累
威爾士親王醫院心內科每年有很多的SCI論文發表，雖然與其擁有超好的李嘉誠醫學實驗室有關，但他們在臨床資料上的積累也功不可沒。比如，他們將所有心臟患者的心超記錄（通常有非常詳細的切面和數據）刻錄為盤，裡面有患者的基本信息和病情摘要，治療記錄，一旦醫師有一些新的想法，則馬上可收集數據，進行統計和分析。因此，有時候常常覺得寫論文難，難在沒有東西可寫，殊不知，一些很好的題材只不過你平時不留意不積累而已。
（四）規範操作，醫學上容不得半點「疏忽」
在威爾士親王醫院，大部分的醫療程序以英國為模式，非常規範，比如，造影，做幾個體位均有規定，即使患者冠脈從前幾個體位看是正常的，餘下的體位也不能省略，我曾經暗誹，認為這樣做，實在不「划算」，醫師會多照好些射線，但是與他們交談中，了解到他們認為這樣做才是對病人的負責，讓我為之肅然起敬，因此，在這次進修過程中，我深刻體會到了何為規範、嚴謹。我只覺平時工作態度還算認真，但是這次在威爾士親王醫院，我才知我做得還差得遠。雖然我在進修前，冠脈造影已做過很多，自己認為還算熟練，但在香港，余教授卻評介我的操作尚不夠規範，我幾乎是從頭開始學習冠脈造影，從如何連接，如何控制踩射線時間，如何注射造影劑，甚至在PCI治療中，每樣台上器械的放置位置，操作等等，余教授均非常嚴格地訓練我，讓我非常汗顏，也使得我在此後的進修中打起十二分的精神來學習，不敢有絲毫懈怠。讓我很感動的是，余教授雖然是非常大牌的教授，但是很注重培養下級醫師，我雖然為進修醫師，但他也好幾次讓我做PCI的主刀，訓練指導我的介入技術。而且一些複雜的手術下台後，他會和我們討論為什麼要這樣做，理由是什麼，是否符合規範，使我對於PCI手術策略有了很大的提高。這種敬業精神、規範的操作應該也是我們所要學習和提高的。
（五）掌握好英語，為自已提高醫療技術搭一座橋樑
如果我未出去進修過，我不會對學好英文的重要性有這樣深刻的體會。這種深刻遠不是以往可比擬的。在香港，醫學生用的都是英文原版教材，教授授課也統統是英語，因此香港的醫師均精通英語，即使是普通的醫學生也可以非常容易的閱讀英文文獻以及最前沿的科學治療。他們的病歷也均是英文書寫，包括所有的醫學會議、講座均是英文，因此，我雖然有預料，但剛開始去的時候，由於一些醫學專業辭彙的不熟練，仍然給我造成很大的困擾，特別在手術台上，總不能一下子理解老師的意思，非常地懊惱。故而，那時候拚命地惡補英文，但是由於既往的「啞巴英語」，還是收效不多。所以要好好掌握英語，這樣就為自己學習了解國外的前沿醫學搭建了一座橋樑。
（六）學會尊重病人的隱私
在威爾士親王醫院對於病人的隱私極為保護，儘管病房是開放式的，但是做任何體格檢查都會把病人周圍的帘子拉起，醫生單獨在內進行檢查，在介入中心，遇到病人需植入起搏器消毒時，護士均會把透視窗的百葉簾放下。這種對患者隱私的保護，是對病人的一種尊重，醫生關愛病人，不僅要體現在治病救人上，也要體現在保護患者的隱私這些方面。而且在中國目前法律意識越來越強的今天，做好病人隱私的保護，也是減少醫患糾紛的一種措施。
（七）團隊精神
對於一個學科的發展來講，團隊精神是非常重要的，相互協作、相互配合可以促使工作的順利開展。香港醫生的團隊精神是很強，遇到疑難病例，通常會通過科室討論確定最好的治療方案；遇到病人搶救，大家均趕來相助，也正是這種團隊協作精神，讓威爾士親王醫院心內科前進得很快。
半年的進修時間稍縱即逝，其中有苦也有樂，但是如果有積極的心態，主動學習的精神，一段進修學習的經歷，可以為自己帶來滿滿的收穫，而一個人的職業生涯乃至一個人的人生又何嘗不是如此呢？
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