乳腺癌保乳術後的放療

保乳後一定要放療嗎？

1. 保乳後建議全乳放療，可以降低約2/3的局部複發率，同時瘤床加量可以進一步提高局部控制率，瘤床加量對於60歲以下的患者獲益更顯著。

2.70歲及以上、病理Ⅰ期、激素受體陽性及切緣陰性的患者可以考慮單純內分泌治療而不行放療，鑒於其絕對複發率低，全乳放療後乳房水腫、疼痛等不良反應消退緩慢（根據CALGB9343的研究結果）。

65歲及以上，腫塊最大徑不超過3cm的激素受體陽性，且可以接受規範的內分泌治療的患者也可以考慮減免術後放療（根據PRIMEⅡ的研究結果）。

保乳後什麼時候開始放療？

1. 不需要化療的患者術後放療建議在術後8周內進行。(由於術後早期術腔體積存在動態變化，尤其是含有術腔血腫的患者，所以不推薦術後4周內開始放療。)

2. 需要化療的患者應在最後一次化療後2～4周內開始。

3. 內分泌治療與放療可以同時，也可以放療後開始。

4. 靶向治療（曲妥珠單抗）患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時。

保乳術後的放療靶區

1. 腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結陰性的患者照射靶區只需包括患側乳腺。

2. 腋窩淋巴結清掃術後有轉移的患者，照射靶區除患側乳腺外，還需要鎖骨上、下淋巴引流區。

3. 前哨淋巴結僅有微轉移或1～2枚宏轉移而腋窩未作清掃的患者，可以考慮採用高位或常規乳房切線野。

4. 前哨淋巴結宏轉移大於2枚而未做腋窩淋巴結清掃者，應在全乳照射基礎上進行腋窩和鎖骨上、下區域的照射。

5. 內乳區放療適應證需嚴格掌握，左側患者儘可能降低心臟照射體積和劑量。

成小林醫生

微信ID：Dr_chengxiaolin

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