苗醫生談兒童遺尿
兒童夜遺尿是指年齡≥5歲兒童仍有夜間睡眠中尿床表現，而5歲以內兒童偶有遺尿屬生理範圍。據統計大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11~12歲兒童患有夜遺尿。
什麼原因引起的兒童夜遺尿？
●遺傳因素：雙親中一方有遺尿病史，則兒童患夜遺尿的概率為44%；雙親中都有遺尿病史，則兒童患夜遺尿的概率為77%。
●膀胱功能紊亂：膀胱功能容量減少，夜遺尿兒童的功能性膀胱容量通常為非遺尿症同齡人的50%，夜遺尿兒童平均尿量每次小於10ml/Kg。
●睡眠覺醒障礙：夜遺尿患兒睡眠深，不易喚醒，部分學者認為與下丘腦功能延遲成熟致患兒覺醒障礙有關。
●晝夜ADH（抗利尿激素）分泌節律的成熟障礙：正常兒童ADH分泌有晝夜變化節律，夜間23:00-04:00有ADH分泌高峰，夜遺尿患兒無夜間ADH分泌高峰，ADH治療有效也間接說明了這一點。
●其他：便秘時直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經，影響大腦對膀胱充盈的感知而造成遺尿。家庭功能不良、應激性生活事件等心理及社會因素也可成為夜遺尿原因。
夜遺尿兒童需要做哪些檢查？
●體格檢查：腹部觸診、外生殖器檢查、骶尾部皮膚是否有凹陷、竇道或者毛髮。
●尿常規：排除泌尿系感染、糖尿病；需要了解兩次尿液標本（白天及夜間尿）的尿比重。
●泌尿系彩超：了解膀胱容量及排尿後殘餘尿量，排除泌尿系畸形。
●腰骶部X線攝片或腰骶部MRI：排除脊髓栓系綜合征。
夜遺尿兒童居家可做哪些行為治療？
●基礎治療：夜遺尿並不是兒童的過錯，家長不應就此對其進行責罰。同時，積極的生活方式指導是兒童夜遺尿治療的基礎，某些夜遺尿兒童僅經生活方式、生活習慣的調整，夜遺尿癥狀便可消失。
●調整作息習慣：鼓勵患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油。儘早睡眠，睡前2~3 h應不再進食，睡前2 h禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。
●獎勵機制：家長應不斷強化正性行為和治療動機。家長不應責備患兒，應該多一些鼓勵，減輕孩子對疾病的心理負擔，讓孩子自己積極的參與到治療過程中。
●養成良好的排尿、排便習慣：養成日間規律排尿(每日4~7次)、睡前排尿的好習慣，部分家長嘗試鬧鐘喚醒。每日定時排便，對伴有便秘的患兒應同時積極治療便秘。
●膀胱功能訓練：膀胱功能訓練有利於加強排尿控制和增大膀胱容量。可督促患兒白天盡量多飲水,並盡量延長2次排尿的間隔時間使膀胱擴張。訓練患兒適當憋尿以提高膀胱控制力，當患兒排尿時鼓勵時斷時續排尿，然後再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。也可通過生物反饋治療訓練膀胱功能。
●記錄排尿日記：排尿日記應在做到睡前2 h限水、睡前排空膀胱之後進行評價，需詳細記錄至少3~4個白天和連續7個夜晚兒童飲水、遺尿、24小時總尿量、除清晨第1次排尿以外的日間最大單次排尿量、夜間總尿量等情況以幫助評估兒童夜遺尿的個體化病情並指導治療。
遺尿報警器治療夜遺尿效果如何？
遺尿報警器是目前多個國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法之一。遺尿報警器是利用尿濕感應器裝置，當患兒尿濕時，警鈴報警喚醒患兒起床排盡余尿並清潔床單，通過反覆訓練建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。遺尿報警器治療有效率高達65-70%以上，且複發率較低。其療效與醫師實施的經驗和水平直接相關，在西方國家使用較為普遍。但是，由於使用遺尿報警器很容易打擾患兒和家長的睡眠，且起效時間往往較長，多需連續使用8周或更長時間，因此需要家長有充足的耐心，並接受正確的訓練指導。遺尿報警器不適用於每晚遺尿頻率>2次的患兒；內褲或床單浸濕時觸發警報器，若患兒無反應，此時家長應積極配合協助患兒起床排尿。
治療兒童夜遺尿的藥物有哪些？
去氨加壓素是目前多個國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法之一，可有效治療大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。去氨加壓素耐受性良好，但是儘管患兒出現低鈉血症及水中毒(頭痛、噁心和嘔吐等)的可能性極低，仍應就此對患兒家庭進行教育，避免自行調整藥物劑量。其他藥物還包括抗膽鹼藥物、三環類抗抑鬱藥物，現臨床已不推薦常規使用，需在專科醫師指導下使用並隨訪。
夜遺尿有哪些中醫藥治療方法？
溫補固腎醒腦為主中醫中藥以及針灸、推拿、敷貼等外治法是我國傳統中醫學治療兒童夜遺尿的特色。
兒童夜遺尿預後
兒童夜遺尿雖然每年有15%的患兒可以自然痊癒，但約0.5-2%的患兒遺尿癥狀可持續至成年期，鑒於此種情況，兒童夜遺尿一經確診需儘早進行治療，臨床醫師和家長切勿採取「觀望」態度。
歡迎夜遺尿兒童到鄭州人民醫院兒保門診就診！
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