如何識別和治療先天性白內障？

最新 03-07

小孩子的白內障，處理起來比老年性白內障複雜百倍！治療的核心是避免形覺剝奪和屈光不正所致的弱視。由於認識不夠，家長們經常錯過治療的黃金期，造成童盲等悲劇的發生。

如何早期發現

稍年長的兒童可以自主表達視物模糊的主觀感受，但很多小孩子還未上學，用眼需求不大，或者還不會表達視力不好，等到上學了說看不清黑板和課本，才引起家長重視。

然而，而很多家長都以為白內障是老人才有的病，常常認為孩子視力不好可能是近視等屈光不正的原因，再加上一些小店的驗光配鏡員缺乏經驗，也糊裡糊塗地配給患兒，進一步導致孩子仍是看不清，用眼習慣更加惡化，形成惡性循環。所以，家長們就要特別留心孩子的眼神、讀書習慣等的異常。

視力下降可以表現為孩子的眼神不會追光，不會盯著一般小孩子喜歡的玩具等。斜視、眼球震顫或眼部其它異常，都很可能是先天性白內障所致。

此外，白瞳症是最常見的癥狀，就是透過瞳孔能夠看到白色混濁。但值得一提的是，先天性白內障可為如此，但其他情況，如視網膜母細胞瘤、眼內炎症、早產兒吸氧常見的早產兒視網膜病變等也有可能產生白瞳症。因此，白瞳症值得警惕！

如果忽視這些癥狀，錯過了治療的窗口期往往已經太遲了，因為小孩子的視覺發育需要光線的刺激，刺激不足時將影響視覺的發育。先天性白內患兒由於瞳孔遮蔽，進光量不足，會產生形覺剝奪性弱視。因此，先天性白內障的發現越早越好。

治療是場持久戰

對於老年性白內障來說，只需大約十幾分鐘，就可以一勞永逸的解決問題，可小孩子就複雜多了。

有些先天性白內障的程度比較輕，對視力影響不大，可以暫不治療，定期隨訪觀察。

但是，對於明顯影響視力的患兒，應當選擇手術治療，尤其是全白內障或位於視軸中心、渾濁程度明顯的白內障。理論上來說，越早手術，患兒在寶貴的發育期獲得外界光線刺激的機會就會越多，獲得良好視力的機會越大，尤其是單眼白內障更需要儘早做，免得患眼被大腦「拋棄」。但3個月內的寶寶，手術後炎症會非常嚴重，所以一般3-6個月是比較合適的時機。

此外，老年白內障只需局部麻醉即可，而先天性白內障手術要在全麻下進行，麻醉風險陡然提升，麻醉也更有可能對中樞神經產生影響。

對於成年人，植入一個晶瑩剔透的人工晶體來替換老舊的白內障晶體，就可以很好地解決問題。但對於小孩子就不能這樣做了，由於小孩子眼球太小、再生能力極強、術後炎症反應重，過早植入人工晶體難度大、失敗風險高。目前來看，2周歲以後植入人工晶體比較合適。所以常常幾個月大的時候做一次手術取出晶狀體，到了2歲後再做一次手術放置人工晶體。