不好好吃飯可能是一種疾病
醫生：
您好！我女兒患厭食症已經1年多了，最開始她覺得自己有點胖，想減肥，所以刻意吃得少些，我們覺得現在的女孩子都怕胖，都想苗條，就沒有管她，有時看到她吃得太少會說幾句，希望她多吃點，她也不愛聽。後來慢慢覺得事情不對勁，發現她越來越瘦，跟她說她不胖，她也不聽，因為吃飯這事經常和我們吵起來，後來越吃越少，如果逼她多吃點，她就各種難受、不舒服，我們也不敢總是逼她。我們也曾經帶她去過醫院看，先是消化科又去了精神科，醫院給一些治療抑鬱症相關的藥品，可是根本沒辦法根除這種病!怪我們當初沒有注意，再這樣下去她都不成人樣了，怎麼辦啊？
患者家屬
尊敬的患者家屬：
您好，感謝您的信任，透過信中文字感受到您對孩子患病的愧疚、擔憂和無助。厭食症是進食障礙中的一種，很多進食障礙患者的家長有著和您相似的經歷，起初沒有在意，後來發現孩子越來越瘦，就帶著孩子在各大綜合醫院的消化科、心內科、內分泌科等科室輾轉就醫，對患者進行大量的軀體檢查，排除了軀體疾病，病情仍不見好轉，最後才來到精神科醫院就診。可能這與我國目前對進食障礙的防治仍處在起步階段、疾病知識宣傳科普不夠普及有關，您也不要太過自責，我們現在能做的是面對問題，然後解決問題。
首先，我向您介紹一下關於神經性厭食這種疾病的相關知識。神經性厭食，即厭食症，是以患者有意嚴格限制進食、使體重明顯下降並低於正常水平所導致身體功能受損為主要特徵的一類進食障礙。最常見於青少年女性和年輕女性。神經性厭食的主要表現是患者強烈地害怕體重增加，恐懼發胖，對體重和體型極度關注，有意造成體重明顯減輕，從而導致機體營養不良，出現軀體方面的問題，如消化不良、腹脹、心率慢、血壓低、紅白細胞減少及女性出現閉經等，嚴重患者可因極度營養不良出現惡病質狀態、機體衰竭甚至危及生命。同時進食障礙的患者因對進食及體重的過分關注，常伴隨著精神情緒方面的問題，如抑鬱、焦慮、強迫等，因此進食障礙的患者常常會用到精神科的藥物，如信中提到的抗抑鬱劑。據信中描述，您女兒存在怕胖的觀念，刻意減少進食，導致體重越來越輕，出現進食後感到不適的軀體問題，均是厭食症較為典型的表現。
儘管我們仍不清楚神經性厭食的根本原因，但越來越多的證據顯示，神經性厭食與遺傳基因、大腦里神經遞質等生物學因素有關，同時又和患者的性格特徵（如追求完美）以及社會「瘦」文化的環境因素有關。
基於進食障礙病因和臨床特點，在治療方面應採取綜合治療。綜合治療包括營養治療、軀體治療、精神藥物治療和社會心理干預。營養治療包括重新攝入足夠的營養，具體到每一天、每一餐飲食的搭配和份量；軀體治療包括針對進食障礙各種軀體併發症的處理以及在恢復營養攝入過程中出現的各種軀體併發症的處理；精神藥物治療是針對進食障礙的精神病理現象及共病問題進行的對症治療，包括抗焦慮葯、抗抑鬱葯、心境穩定劑、抗精神病葯等；社會心理干預包括心理教育、個別心理治療、團體治療、家庭治療等干預手段，主要激發患者治療動機，幫助患者改善怕胖的觀念，重塑健康觀念，促進人格的完善。整個治療過程中都需要定期評估患者的生理和心理狀況，根據情況調整治療策略。每個患者綜合治療方案的制定，需要醫生對患者進行全面的評估，包括軀體狀況、精神狀況、進食相關的癥狀和行為的評估與監測。具體包括計算體質指數，實施必要的實驗室檢查，以確定患者的軀體風險；評估患者的精神狀況，包括抑鬱、焦慮、物質濫用情況；了解患者動機、人格特質和人格障礙，關注患者的自殺觀念、計劃、意圖衝動、強迫性自傷行為，以提高其安全性。
治療過程中，治療場所的選擇也很重要，根據進食障礙患者病情的不同，治療發生的場所可能涉及專科醫院的住院部、門診部，綜合醫院的急診、住院部以及一些心理治療機構。不同場所的區別主要在於治療強度，治療側重點不同。住院治療意味著患者將在一個具有保護性和限制性環境里接受包括營養支持、精神科和內科治療在內的全面干預，相對穩定、有效地獲得軀體和心理行為方面的康復，住院治療還可分為封閉式治療和開放式治療，封閉意味著環境中的限制性更強，對患者行為的約束力也更強。門診治療約束力沒那麼強，很多治療方案需要患者自己和家人來實施，療效很大程度上取決於患者及家人的合作能力。
您在信中說，您女兒患病一年多，僅接受過服用抗抑鬱藥物的治療，效果不好，確實如此，對於厭食症的治療，單一治療難以取得滿意的療效。如上文所述，綜合治療原則對於促進疾病緩解和防止複發至關重要。建議您女兒首先去專科醫院進行軀體及心理等全面評估，和醫生一起制定營養、軀體、藥物及心理等綜合治療的方案，並堅持下去。您女兒在治療的過程中，如何選擇治療場所，需要您女兒、醫生及家人一起協商。如果在門診治療效果差，需考慮及時接受力度更大的住院治療甚至是封閉式的住院治療。孩子處於疾病中，常對自身病情缺乏認識，對住院表示抗拒，尤其是管理嚴格的封閉病房，但家長對孩子的愛應該是理性而有力量的，及時讓孩子接受更有效的治療是必需的。最後希望您的女兒可以早日接受到系統的綜合治療，擺脫厭食症的控制，恢復健康。
陳大夫
參考資料：
《中國進食障礙防治指南》
此文由廖金敏編輯校對
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