慢性蕁麻疹治療的「發」與「清」

蕁麻疹是臨床較為常見的皮膚病，是由於皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常可自行消退，但容易反覆發生新的皮疹、皮損以風團為主要表現，多為驟然發生，自行消退，伴劇烈瘙癢，個別無明顯癢感，病程可遷延數日至數月，甚至數年之久；目前多認為病因不明確，尤其是慢性蕁麻疹。該病在中醫上稱之為癮疹，中醫認為此病的發生與飲食過於油膩或辛辣，情緒緊張，過度勞累及氣候變化相關。

蕁麻疹治療得當，部分可早期斷根，不至於遷延至慢性，一旦遷延至慢性蕁麻疹，治療多較為棘手。西醫以抗組胺藥物、糖皮質激素等為主要藥物，對於慢性蕁麻疹效果有限，故而慢性蕁麻疹尋求中醫藥治療的不在少數，參考歷代多位皮膚病專家的經驗，從一病例談談我對中醫發法與清法在蕁麻疹治療上的應用。

中年男性，姜某雲，長樂人，形體壯實，反覆周身驟發驟消風團樣紅疹2年余，瘙癢劇烈，越撓越癢，胸背部與頭面部發，甚者顏面部微腫，不分晝夜的發作，天氣變化或進食辛腥海鮮之品可誘發，經人介紹於2018.1.19初診，伴口乾不苦，余無明顯不適，舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑稍數。細問知其已經多方治療未得明顯改善，發作明顯時口服抗過敏藥物可暫時緩解，但未完全忌口（遵我老師肖定遠的經驗，蕁麻疹等皮膚病都需忌食雞肉、牛羊肉、無鱗魚、香菇、香菜、芹菜忌蝦蟹海鮮等葷腥動風之發物），再次對其強調忌口對於該病的影響，囑抗過敏不宜再服。中醫辨證考慮風邪客於肌膚，且內有濕熱之邪，且久病及血，風濕熱與血熱、血瘀雜合為病，遂參考消風散與焦老之過敏煎（銀柴胡、防風、烏梅、五味子）給予下方14劑

葯未服完（還剩一兩副）來複診，訴服藥後每夜2-3點必發，瘙癢劇烈，但白晝風團發作尚可，且未再服用抗過敏藥物，查之見舌脈無明顯變化，考慮風邪已有外出之象，濕熱之象仍較為嚴重，再次囑忌口及不服用抗過敏，以免邪氣再生及郁遏不出，在前方基礎上減輕祛風發散之力，加強清熱功效，給葯10劑：

因適逢春節停診，前日三診，其訴病已去七成，雖偶有發作，但皮疹範圍僅局部數點狀，輕微瘙癢，可控制不去撓抓，見脈仍稍滑數，考慮濕熱之邪仍在，予守前方加強滲利濕熱之功，給葯14劑：

仍囑忌口及不服用抗過敏藥物，告知服用2周後若繼續減輕達九成及以上，即可停葯，但仍需忌口一月余以免死灰復燃，其欣然而去。

對於慢性蕁麻疹的治療，個人認為發法是治療的關鍵，此時的發法不同於進食海鮮等物誘發，而是應用祛風之品使久客肌膚之風邪漸去，使外風不與體內之濕濁、痰飲、瘀血為病，外風一去，在里之熱邪或瘀血則相對好治療，此時重用清法則可起到事半功倍的作用。若一開始就一味的使用清熱之品，往往容易使風邪進一步入里，拖延病程；慢性蕁麻疹使用抗過敏藥物等同於過用清熱之品『郁遏風邪外出，故而此時不主張服用抗過敏藥物。另外推薦我們主任李學麟老師在治療蕁麻疹的一個常用經方，麻黃桂枝各半湯，亦是以去外風之主要手段。個人偏好荊芥、防風風中潤劑，清熱葯中喜好僵蠶、連翹、金銀花等，甘草常用至10-15克，一可解毒，一可調和口感。還有該病的治療前面提到的忌口亦是重中之重，絕不可忽視。

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