趕緊控制糖尿病，能省下4000億刀！

「一周資訊」第49期：2030年全球糖尿病負擔將達到2.5萬億刀；PD-L1除了當抗癌靶點還能預測甲癌預後；運動能夠預防糖尿病足……

作者丨鯨魚

來源丨醫學界內分泌頻道

本周提要：

趕緊控制糖尿病！否則要花掉2.5萬億刀！

PD-L1又添新應用，能預測甲狀腺癌預後！

不想得糖尿病足？那你可得趕緊運動起來！

趕緊控制糖尿病！否則要花掉2.5萬億刀！

DOI：10.2337/dc17-1962.

糖尿病是舉世矚目的公共衛生問題，但其帶來的經濟負擔並不明確。直至最近才有一篇相關預測發表在了Diabetes Care上。基於可持續發展目標（SDG）和世界衛生組織2013-2030年非傳染病預防和控制全球行動計劃，這項預測提示如果好好控制糖尿病，我們或能減輕4000億的糖尿病疾病負擔。

這項研究利用流行病學及統計學工具對180個國家和地區的糖尿病負擔和GDP進行了模擬，並設定了三種場景：

（1）基線水平（Baseline）：假設糖尿病的患病率及死亡率僅與城市化及老齡化相關，以2015年的數據為基礎進行預測；

（2）過去趨勢（Past trends）：將1990～2010年的數據用於模擬；

（3）實現目標（Target）：假設2030年，全球能夠實現可持續發展目標。

Fig 1.1 三種場景下的模擬結果

結果發現，這三種場景下，全球的糖尿病負擔均有顯著增加。從2015年的1.3萬億美元（95%CI 1.3-1.4）增長到2030年的2.2萬億美元（基線水平，95%CI 2.2-2.3）、2.5萬億美元（過去趨勢，95%CI 2.4-2.6）或2.1萬億美元（實現目標，2.1-2.2）。

雖然無論如何全球的糖尿病負擔都會增加，但通過各種方法實現可持續發展目標：控制糖尿病相關的過早死亡減少1/3，控制糖尿病患病率穩定在2010年水平，的確能夠減少相當的糖尿病負擔。

Fig 1.2 「行動起來」比「放任自流」能夠降低相當大的負擔

但不論是哪種情況，全球糖尿病負擔佔GDP的比例都將增加，從2015年的1.8%（95%CI 1.7%-1.9%）最高可增長到2.2%（95%CI 2.1%-2.2%）。分地區來看，北美、東亞及太平洋地區糖尿病負擔絕對值最大，而拉丁美洲和加勒比地區則是糖尿病負擔佔GDP比例最大的地區，僅有北美地區糖尿病負擔佔GDP的比重有所下降。

Fig 1.3 全球僅有北美的糖尿病負擔佔GDP比例有所下降

這項研究提示我們，到了2030年，即使實現了可持續發展目標，在全球大多數地區的糖尿病負擔絕對值及其佔GDP的比例仍然會進一步增長，而如果任由其發展，後果則更為嚴重。因此，我們需要馬上採取行動！

REF：Christian Bommer, Vera Sagalova, Jennifer Manne-Goehler, Rifat Atun, Esther Heesemann, Till Ba?rnighausen Sebastian Vollmer. (2018). Global Economic Burden of Diabetes in Adults: Projections From 2015 to 2030. Diabetes Care, publish ahead of print, published online February 23, 2018. doi: 10.2337/dc17-1962.

PD-L1又添新應用，能預測甲狀腺癌預後！

DOI：10.1089/thy.2017.0441.

研究人收集篩選了截止到2017年7月5日的文獻，共納入了6篇文獻中的7項比較研究，大部分文獻的證據質量較高。薈萃分析共涉及1421名患者，其中發現了660名患者（46.4%）有PD-L1過表達，以無病生存（Disease‐free survival, DFS）、無複發生存（Recurrence‐free survival, RFS）、無進展生存（progression‐free survival , PFS）作為研究終點。

Fig 2.1 PD-L1表達與患者較差的生存期相關

Fig 2.2 PD-L1表達與DTC患者生存情況差相關，但與ATC患者無關

結果發現，涉及721例患者的5項比較研究提供了中等質量的證據提示，PD-L1表達甲狀腺癌患者生存情況更差（HR 3.73, 95 ％CI 2.75-5.06）。而根據甲狀腺癌分型的亞組分析則提示，PD-L1表達增加與分化型甲狀腺癌（DTC）的無病生存期降低相關（HR 3.78, 95％CI 2.76-5.18），但與未分化甲狀腺癌患者（ATC）的無病生存期降低無關（HR 3.04, 95％CI 0.88-10.53）。

Fig 2.3 表達PD-L1的患者腫瘤複發的風險更高

Fig 2.4 表達PD-L1的患者並發甲狀腺炎的風險更高

另外，分析顯示性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤分期、腫瘤的直接蔓延、多灶性、淋巴結轉移等均與PD-L1的表達均沒有顯著關係，但PD-L1表達的患者其腫瘤複發的風險更高（OR 1.95, 95%CI 1.15-3.32），並發甲狀腺炎的風險也更高（OR 1.65, 95%CI 1.09-2.51）。

這項研究提示PD-L1或能用於甲狀腺癌患者預後的預測，並有助於選擇出能夠從PD-1/PD-L1免疫治療中獲益的患者，但這一結果也還需要更多的前瞻性臨床試驗的支持。

REF：Marra Jai Aghajani, Susannah Graham, Christina Abdel Shaheed, Paul DeSouza, Tao Yang, Navin Niles. (2018). The clinicopathological and prognostic significance of programmed cell death ligand 1 (PD‐L1) expression in patients with non‐ medullary thyroid cancer: a systematic review and meta‐analys. Thyroid, February 2018, just accepted. doi: 10.1089/thy.2017.0441.

不想得糖尿病足？那你可得趕緊運動起來！

DOI：10.116/j.diabres.2018.02.020.

糖尿病足是糖尿病的常見併發症，可能導致感染、潰瘍，甚至截肢、死亡，極大地威脅到糖尿病的生活質量。為了避免這類不幸的發生，最近Diabetes Research and Clinical Practice上就發表了一篇綜述，認為運動或活動是藥物之外，糖尿病足結局的有效干預措施，多學科聯合預防糖尿病足更為有效。

Fig 3.1 文獻篩選流程

研究人員納入了6項關於運動或活動與糖尿病足關係的研究，其中有2項研究採取了有氧運動，還有2項研究採用了有氧運動、抗阻運動相結合的方案，而最後的2項研究則採用了有氧運動和中國傳統的太極拳相結合的方案。六項研究共涉及了418名糖尿病患者。

Fig 3.2 納入的六項研究

綜合這些結果，作者認為運動或活動能夠有效改善足部神經傳導速度、外周感覺功能和足部受力分布，干預組潰瘍發生率也明顯低於對照組。這說明運動或活動能夠明顯改善糖尿病患者足部的神經、血管病變，保持足部的運動以及感覺功能並防止潰瘍的發生，從而改善糖尿病患者的生活質量，降低了進一步發生感染，甚至截肢、死亡的可能性。

在飲食控制、藥物治療、患者教育之外，運動也不失為預防糖尿病足發生髮展的手段之一，結合了有氧運動、抗阻運動、平衡運動的方案可以增加運動帶來的好處，延緩糖尿病足的發展。

REF：Monica Matos, Romeu Mendes, André B. Silva, Nelson Sousa. (2018). Physical activity and exercise on diabetic foot related outcomes: a systematic review. Diabetes Research and Clinical Practice, published online, 22 Feb 2018. doi: 10.1016/j.diabres.2018.02.020.

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