濟南復大葛新華腫瘤知識講解淋巴瘤的檢查與診斷

淋巴瘤原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，以淋巴細胞和（或）組織細胞的大量增生為特點，惡性程度不一。根據病理組織學的不同，淋巴瘤可分為霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）兩大類，其中NHL的血象表現為淋巴細胞相對或絕對增多，因此NHL是位於免疫系統的包括淋巴結、骨髓、脾臟和消化道的淋巴樣細胞惡性單克隆增殖。

淋巴癌的診斷：診斷淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現，病理學檢查及必要的輔助性檢查。診斷應包括病理類型及病變範圍（分期）。對只有深部病變而無淺表淋巴結腫大者，診斷往往較困難，需要藉助於輔助檢查。

一、活體組織檢查

活體組織檢查肯定是診斷所不可少的檢查方法。一般應選擇下頸部或腋部的淋巴結，因頜下及腹股溝部淋巴結常有慢性炎症，影響 診斷的準確性。斜角肌脂肪墊活檢，對縱隔或肺部病變有一定診斷意義。

二、縱隔鏡檢查

縱隔鏡可經胸膜外進入縱隔作活檢，比較簡便安全。

三、下肢淋巴管造影

對腹膜後淋巴瘤的診斷、分期、判斷療效和觀察複發方面是一項準確性較高、安全簡單和併發症少的檢查技術，且在某些方面優於CT和聲象圖，它能發現正常大小的病變淋巴結內部結構變化。

四、CT、核磁共振和聲象圖檢查

可發現胸內、腹膜後、腸系膜之淋巴結病變及肝脾病變。

五、剖腹檢查

可明確脾、肝及腹腔內淋巴結是否受累，為採用放射治療，確定照射野所必不可少的（病理分期）。如同時作脾切除，還可以避免因脾區放療對鄰近組織器官的損傷。

六、骨髓活檢

對診斷和查明病期比骨髓塗片陽性率高。凡血清礆性磷酸酶升高，不能解釋的貧血、血小板減少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均應作骨髓活檢。

鑒別診斷

臨床上惡性淋巴瘤易被誤診。以表淺淋巴結腫大者，需要和慢性淋巴結炎、淋巴結結核、轉移瘤、淋巴細胞性白血病、免疫母細胞淋巴結病、嗜酸性淋巴細胞肉芽腫等鑒別。以深部縱隔淋巴結起病者，須與肺癌、結節病、巨大淋巴結增生等病相鑒別。以發熱為主要表現者，須與結核病、惡性組織細胞病，敗血症、風濕熱、結締組織症等鑒別。

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