風濕小萃：服用激素的SLE患者臨床結局較差

01

服用激素的SLE患者臨床結局較差

在過去的40年里，系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）的生存率已得到顯著提升，但在患者長期生存過程中，骨質疏鬆、冠心病、中風、白內障等疾病相關損傷的發生率居高不下，其中部分被認為與糖皮質激素治療相關。

為了比較使用與未使用糖皮質激素的SLE人群的死亡、器官損傷和冠心病的發生率、類型和性質，加拿大多倫多大學的Barry J. Sheane等人開展了研究。

該研究納入來自加拿大多倫多大學中心的86例從未使用過激素的SLE患者以及173例使用6個月以上激素治療的SLE患者，隨訪時間均在3年以上。

結果顯示，使用糖皮質激素的SLE患者總體死亡率高於從未應用過激素的患者，但死亡發生時間較對照組晚；在使用糖皮質激素的SLE患者中，損傷發生率在5年和8年時顯著升高，尤其是眼部損害（如白內障）和骨質破壞等；兩組患者的冠心病發生率無顯著差異。

因此，該研究得出結論，服用糖皮質激素的SLE患者死亡率至少在最初3年內高於未服用激素的患者，5年內累積損害發生率高於對照組，累積損害以白內障及肌骨關節損傷多見。

參考文獻：Arthritis Care & Research 2017;69:252-256

02

系統性紅斑狼瘡持續緩解很罕見

美國約翰?霍普金斯大學的Theresa R Wilhelm等人研究發現，系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）患者持續緩解非常罕見。

臨床緩解是SLE治療的終極目標。在這項研究中，研究人員把被國際組織認同的關於SLE緩解的四個定義應用到一項臨床隊列研究中，並估計SLE的緩解率和緩解相關的預測因素。

研究人員引用四個SLE緩解期的定義（Definitions of Remission in SLE，DORIS），即：臨床緩解、完全緩解（血清學檢查陰性）、治療期間的臨床緩解和治療期間的完全緩解。該研究納入了1987年至2014年的2307例患者，每隔3個月對患者進行訪視。研究者對進入隊列時未緩解的患者前瞻性地進行隨訪。研究人員估計緩解時間和從緩解到複發的時間，並應用Cox分析確定與緩解時間相關的基線因素，來校正疾病基線活動度和基線治療。

研究發現，臨床緩解、完全緩解、治療期間的臨床緩解和治療期間完全緩解的中位緩解時間分別為8.7年、11.0年、1.8年和3.1年。高水平基線治療可使緩解持續時間更長，長時間緩解的第二大預測因素是疾病活動度。所有四項的中位緩解持續時間均為3個月。美國黑人種族血清C3基線水平低與長時間的緩解期密切相關。基線抗ds-DNA抗體和基線C4含量低於長時間的完全緩解和治療期間的完全緩解密切相關。基線血清C4含量與臨床緩解呈負相關。

本研究對狼瘡緩解的持續時間和頻率進行了深入研究，並強調了基線治療和疾病活動度在預測疾病緩解方面的重要作用。

參考文獻：Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:547-553

03

加拿大骨關節炎患者生產力損失巨大

加拿大卡爾加里大學的Sharif B等人研究發現，因骨關節炎（Osteoarthritis，OA）喪失工作能力導致的生產力損失巨大，而且正在持續增加。

研究人員使用人口健康模型（Population Health Model，POHEM；基於2006年加拿大人口普查結果開發）評估並預測加拿大因疾病喪失工作能力導致的生產力損失。研究人員使用加拿大社區健康調查中25歲～64歲年齡段的OA樣本（n=7067），評估與OA相關的非就業人口部分；然後將非就業概率與歸因分值應用於POHEM，以評估從2010年至2031年間與OA相關的生產力損失。

研究發現，在OA患者中，對於全年不工作和部分時間工作的人，44.4%和59.4%的因病未就業與OA有關。根據POHEM預測，OA患者的工作年齡人口的規模將從2010年的150萬增加至2031年的170萬。與OA相關的生產力損失從120億美元增加至175億美元。大約38%的增長是由於OA的患病率增長和人口變化所致，其餘因工資的實際增長所致。男性和女性OA患者中，均為55歲至64歲這一年齡段的生產力損失總量最大。

研究提示，在未來幾年裡，加拿大因OA導致的總生產力損失是巨大的，且持續增加。該研究可提醒決策部門出台提高OA患者就業可持續性的相關政策。

參考文獻：Osteoarthritis Cartilage 2017;25:249-258

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