醫案篇-感冒時後背痛、項強，什麼葯最好用？

很多人感冒時都會有脖子發硬，後背僵直的感覺，這在中醫里有個專有名詞叫做---「項強」，如果出現「項強」怎麼治療最快捷有效呢？

其實早在漢代，張仲景就給我們準備好了方子，而且細分「有汗」和「無汗」的項強兩種。

《傷寒論》第十七條：「太陽病」，項背強几几，及汗出，惡風者，「桂枝加葛根湯」主之。

這裡的「太陽病」就是我們平常所說的感冒，在《傷寒論》里它細分為幾十種，而且都有針對的不同方劑，而不是西醫治感冒，無論是誰，就是那幾種「OTC」。

那麼這個「項強」是怎麼造成的呢？

中醫講「汗血同源」，我們的血液里有相當一部分水分，這個水在血管裡面是熱的，當離開血管就變成冷的了。而肌肉里也有一定的水，我們運動或者飲食的時候會出汗，可是在這個過程中，如果感受外邪，或者「汗出當風」，這個表水有時候就沒辦法排出去，可是它已經從血管裡面出來了，回不去了，就會陷在肌肉里，等於不正常的水在肌肉里，這時候就會感覺硬邦邦的，背後到後脖子的地方冷冰冰、緊繃繃的，綳得緊就表示此處的代謝循環系統不是很正常了。這就是造成「項強」的原因。

其實平常普通的感冒「桂枝湯」就可以了，但是「項強」時首先要排出後背里不正常的水，這時候就要用到「葛根」。

葛根這個葯，可以升水，不僅可以把肌肉里的水提升到表面上發汗發掉，最重要的是還可以從腸胃裡面一路通出來，還有喉嚨很乾燥的時候，葛根也可以生津，讓下面的津液往上走，走到喉部來。

下面我們從一則醫案詳細解讀。

上周六，同事大姐上午微信傳過舌象來，說自己發燒，渾身不舒服。照片不是很清晰，看不好。正好下午我去單位，就約她當面查看。下午三點多見到大姐，一直氣色很好的她，當時卻臉色暗黃，還圍著圍巾怕傳染給別人。簡單看了舌象，又摸了一下脈，這個「切」功實在不敢恭維，所以「望、聞、問」每次都詳細的幾近啰嗦。沒辦法，水平低，能做的唯有謹慎、仔細。

病人陳述，脖子僵硬，後背疼，前些日子渾身疼，而且這疼像游擊隊一樣，到處竄。到這裡基本可做判斷了，其實這個渾身不定的疼，是因為「風」，風有遊走之性，故而不固定在某處疼痛。解決這個問題是「桂枝」的強項，而這個發燒和項強交給「葛根」就行了。大姐幽默的說：「幸虧你告訴我是風，否則我還以為是「瘋」了呢。」

然後我又詳細問了病人有汗還是無汗，回復「有汗」。於是非常肯定的開出了---桂枝加葛根湯。

桂枝加葛根湯：桂枝三兩去皮（6克），芍藥三兩（6克），生薑三兩切（9克），甘草二兩炙（6克），大棗十二枚劈（6克），葛根四兩（12克）

注意：方中的芍藥用生白芍，甘草是炙甘草，煮葯時大火快煮。因為我們是取其發散的力量，吃的是葯的氣。所以這個葯最好是自己煮。一副葯一次熬出兩個半碗，頭天晚上喝半碗，取微似汗（切忌大汗淋漓）。一般來說，治療項強感冒，第二天早晨就好了。如果還有一點點癥狀，再喝餘下的半碗，千萬不要多服，所以一般買一劑即可。大約兩三塊錢。（關於熬煮中藥的方法請參看往期文章中藥煎煮、服用講究多（實用））

大姐問我抓幾副葯，我笑著說，經方治病，尤其是感冒，大概一劑就夠了，要不先抓兩劑吧，反正很便宜。

當天晚上大姐按方熬藥，睡前服下，半小時後就感覺微微出汗。第二天早晨趕緊跟我彙報病情：體溫降下來了，後背很舒服。問我還需不需要繼續喝，我說如果還稍微有點癥狀就再喝兩口也行，但要飯後喝，因為發汗胃裡有飯才行。早飯後，大姐又聯繫我，說「太神奇了，後背已經完全不疼了。」原來按照之前的習慣，大哥給她按摩後背的時候，居然一個痛點也沒找到，大哥連呼神奇，說「原來經方這麼管用，要不改學中醫得了。」

但是這個項強好了以後，大姐說，胃還是不舒服，（胃不舒服有些日子了），周一上班面診，感覺她氣色有些好轉，大姐反覆說經方的神奇，感覺自己比之前好受多了。但還沒有完全徹底。脈診感覺她的脈很弱，就開了葯食同源的「扁鵲三豆飲」（這個葯下期文章有專門論述，限於篇幅這裡不講）

周二早晨再見到她，氣色恢復如常，白裡透紅，健康的膚色。細心的她還把「三豆飲」帶到了單位喝。

這個案例用到了「桂枝加葛根湯」。現實生活中後背項強還有另外一種---「無汗」。

《傷寒論》第三十五條：「太陽病」，項背強几几，無汗，惡風者，「葛根湯」主之。

葛根四兩（12g），麻黃（去節）三兩（9g），桂枝（去皮）二兩（6g），生薑（切）三兩（9g），甘草（炙）二兩（6g），芍藥二兩（6g），大棗（擘）十二枚。

《傷寒論》中，張仲景在太陽篇出了三個代表方，第一是桂枝湯，第二是葛根湯，第三是麻黃湯。在這個條辨中，「無汗，惡風」就是說表寒束到了，要發表發出來，光靠桂枝的力量是不夠的，這時候要加麻黃在裡面。這個葯在煮的時候，要先煮麻黃和葛根，去除上面的浮沫後，再下剩餘的藥物，其他和「桂枝加葛根湯」的煮法用法都一樣。

假如你只是單純的感冒，沒有其他疾病，上面的方劑大多都是一劑而愈，之所以沒有好，是因為我們身體裡面往往有其他問題，比如張仲景就提過像「素濕之人」、「酒客病人」、「瘡家」等等，對於他們要在這兩個方劑的基礎上臨症加減。

生活中，經常戶外體力勞動的人和孩子最容易得的感冒就是「葛根湯症」，目前葛根湯在日本有非常方便的中成藥。國內很少廠家生產，不容易買到。老祖宗的東西被外國人認可，在它的家鄉卻少人問津，不能不讓人扼腕嘆息。

現在藥店里有很多「葛根粉」在賣，推銷的熱點是解酒的，其實葛根湯孩子用也是安全的，它就在衛計委公布的2017年葯食同源食物中。關於桂枝湯的加減在往期文章經方篇---調理身體「桂枝湯」中有非常詳細的解讀，需要的朋友請自行查看。

這兩個方劑在臨床上不僅僅用來治療感冒，像風疹，面部中風、口眼歪斜，咽痛、背痛等等都可以靈活運用。

最後再次強調一下這兩個方劑的區別：

有汗、項強用---桂枝加葛根湯；

無汗、惡風、項強用---葛根湯。

經方到底有多好用，試過一次便知！

作者小雅：食療調理師，中醫愛好者。熱愛生活，熱愛文字，願懷揣平凡的理想和信仰與你攜手修身養心，一同探尋人生美好。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！