打了胰島素為什麼會導致低血糖？

糖尿病患者的發病率呈逐年增高趨勢,治療措施方面除了口服降糖藥物外,胰島素治療已被廣泛應用於臨床。但胰島素治療是一把雙刃劍,在發揮治療作用的同時,它還可導致低血糖的發生。

臨床上，醫生和患者都把大部分精力集中在如何來控制高血糖。高血糖的危害眾所周知，其可以導致心、腦、神、眼等靶器官的嚴重損害，但高血糖的危害往往是以「年」來計算（糖尿病高滲昏迷、酮症酸中毒等急症除外），而低血糖則不同，其危害可以「秒」來計算。由於腦細胞非常「驕氣」，嚴重低血糖可造成腦細胞的損害, 嚴重的傷害，可導致痴呆，甚至死亡，即使在治療後腦組織也不能恢復到正常了。因此我們要更清楚的了解胰島素使用者發生低血糖的原因。

引起低血糖的原因都有哪些呢？

飲食因素

患者每日攝入熱量不穩定，自己隨意調整進食量、餐次或延遲進餐時間。未進食或不能進食時未能及時減少胰島素計量。

運動因素

不適當運動導致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加，如注射胰島素後立即大幅度或長時間的活動，易加速血流，使胰島素皮下吸收加快，從而引起低血糖的發生。

劑量因素

使用刻度較大的普通注射器，易使胰島素的抽吸劑量不準確，使抽取的劑量大於本身適用的劑量，從而易導致低血糖的發生。

注射方式

多次在同個部位注射，易導致皮膚出現硬結，由皮下脂肪增生或 硬結處更換至正常部位注射等劑量胰島素時，會使 血糖驟然降低，而發生低血糖。

治療劑量不當

使用混合胰島素時，長、短效胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，易出現夜間低血糖；

個人習慣

如若注射胰島素後立即泡澡或洗熱水澡，或過度揉搓注射肢體，可加快胰島素的吸收，易發生低血糖。

注射部位

注射胰島素的不同部位，對胰島素量的吸收不一致；

個體文化

很大一部分患者對疾病的知識了解不到位，常常馬虎，不重視，隨意根據血糖隨意增加胰島素劑量，卻不尋求根本原因，使得低血糖的發生。

護理對策

合理飲食

患者應適當了解每日攝入食物的熱量，保證每日、每餐熱量的合理分配。固定進餐時間，當延遲進餐時間，未能進食或不能進食時，應及時監測血糖，及時減少胰島素的劑量。

合理運動

運動前還應該適當增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時運動，飯後1-2小時後進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發生低血糖。有條件的話，可以在運動前用血糖儀自測一下您的血糖水平，以便可以根據自己的血糖水平選擇合適的運動形式和運動量，千萬別忘記外出運動時，帶上自己的「低血糖急救卡」。

抽取劑量準確

指導患者適應胰島素注射專用筆，儘可能使用一個刻度是一單位的胰島素注射筆，確保胰島素使用劑量的準確。

合理注射

有規律地輪換注射部位是預防硬結和皮下脂肪增生的有效方法。我們可將將每一個注射部位畫成4個等分區，每7天使用一個等分區，使用記錄卡記錄胰島素注射部位，記錄內容包括 日期、時間、部位，避免長期注射同個部位。

正確的治療劑量

應定期家庭監測血糖，並養成記錄、隨訪的好習慣。及時複診，根據血糖及病情變化及時調整胰島素計量。

要選擇合適的注射部位

1.短效胰島素的理想注射部位是腹部。2.中長效胰島素的理想注射部位是大腿或臀部。3.預混胰島素的理想注射部位:早餐為腹部，傍晚為大腿或臀部。

加強宣教

醫生和護士應該充分向患者及家屬介紹疾病知識，告知患者胰島素的釋放特點，指導正確的注射方法。

重視低血糖

應記住自己低血糖時候的預警反應如「心慌、出冷汗、哆嗦、飢餓感」等，一旦發生這種反應，即使身邊沒有血糖儀來證實低血糖，也應該立即喝糖水及進食。注意僅僅喝糖水雖然能較快提高血糖緩解癥狀，但往往持續時間較短，所以必須根據下一餐進食時間等補充進食。

胰島素治療是糖尿病患者血糖達標的重要手段，因此我們要加強宣教，使患者更全面的掌握使用胰島素可能會發生的低血糖原因、低血糖的癥狀、以及發生低血糖時的應急措施，確保患者合理、規範的使用胰島素，確保胰島素注射更安全、有效，從而使胰島素真正成為患者的福音，而不是刺向患者的利劍。

來源：普外科 嚴陽

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