急診接診眩暈患者，你知道該做哪些查體項目嗎？

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導語：眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。

中國醫藥教育協會眩暈專業委員會聯合中國醫師協會急診醫師分會共同發布了《眩暈急診診斷與治療專家共識》。

以下為該專家共識中急診眩暈的查體內容與流程部分內容。

必須實施的查體項目

(1) 生命體征監測。包括血壓、呼吸、脈搏、體溫。

(2) 觀察並評估患者的意識狀態。眩暈患者的意識狀態評估是十分重要的，是周圍性和中樞性眩暈鑒別的關鍵。

(3) 眼部檢查（瞳孔和眼動檢查） 。瞳孔檢查見附錄一。眼球運動：檢查者將目標物（棉簽或指尖）置於受試者眼前30~40 cm 處。囑患者固定頭位，眼球隨目標方向移動。一般按左→左上→左下，右→右上→右下的順序，依次檢查六條眼外肌的運動功能；自發性眼震：囑患者固定頭位，眼球隨目標方向移動。一般從正中開始，分別向左、右、上、下的順序進行檢查。

(4) 腦膜刺激征。包括頸強直、Kernig 征、Brudzinski 征。陽性體征提示腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱壓增高等。

(5) 病理反射。包括Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征、Hoffmann 征。陽性體征提示錐體束病損，大腦失去對腦幹和脊髓的抑制作用。

(6) 肌力與肌張力。肌力：囑患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力；肌張力：囑患者肌肉放鬆，檢查者根據觸摸肌肉的硬度以及伸屈肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。

(7) 其他密切相關的顱神經檢查。三叉神經、面神經、舌咽及迷走神經、舌下神經。陽性者應考慮顱內病損的可能性。

推薦的查體項目

(1) 耳部檢查。觀察耳廓有無出疹、紅腫、牽拉痛等，耳道有異物、耵聹栓塞、紅腫、耳漏、癤腫等。尤其當患者有頭痛或者既往有耳道流膿史而近期無耳漏時，應警惕耳源性顱內併發症或腦膿腫。

(2)Dix-Hallpike 檢查及Roll test 檢查。當生命體征檢查正常、重要的實驗室檢查陰性時，可依據主訴進行耳石症的體位試驗，便於指導和安排後續的治療和轉診方向。主要包括Dix-Hallpike 檢查、Roll test 檢查

(3) 平衡功能檢查。包括常用的檢查：Romberg（昂白征）、Mann（曼氏征）試驗和單足站立試驗等。

(4) 音叉檢查。音叉檢查是判斷聽力損失性質的常用方法之一，包括韋伯試驗（Weber"s test）、任內試驗（Rinne"stest）和施瓦巴赫試（Schwabach"s test）。可用於鑒別傳導性或感音神經性聽力損失。

(5)HINTS 檢查。HINTS 檢查由三部分組成：頭脈衝試驗（head Impulse test），又稱為甩頭試驗(head thrust test，HIT) ；眼震（nystagmus）；眼偏斜試驗（test of skew）。

急診眩暈患者評估及處理流程圖

EVS：發作性前庭綜合征；AVS：急性前庭綜合征；PC-BPPV：後半規管良性陣發性位置性眩暈；HC-BPPV：水平半規管良性陣發性位置性眩暈；BPPV：良性陣發性位置性眩暈；HIT：頭脈衝試驗

圖1 急診眩暈患者評估及處理流程圖

摘自：中國醫藥教育協會眩暈專業委員會,中國醫師協會急診醫師分會.眩暈急診診斷與治療專家共識.中華急診醫學雜誌.2018,27(3):248-253.

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