疾病百科——高血壓

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下面我們就開始第一篇

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【高血壓】

簡介

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要併發症。在未用抗高血壓葯情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

癥狀：

按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。

一、緩進型高血壓

(一)早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累後感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累。

(二)腦部表現：頭痛，頭暈常見，多由於情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，噁心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。

(三)心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，後期，心功能失代償，發生心力衰竭。

(四)腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現氮質血症及尿毒症。

(五)動脈改變。

(六)眼底改變。

二、急進型高血壓

也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉變而來，也可起病，惡性高血壓可發生在任何年齡，但以30-40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫，迅速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死於尿毒症。

高血壓病的注意事項

一、合理膳食

1.飲食對於高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。

2.高血壓患者的飲食宜忌：

①碳水化合物食品：

適宜的食品---米飯，粥，面，面類，葛粉，湯，芋類，軟豆類。

應忌的食品---蕃薯(產生腹氣的食物)，干豆類，味濃的餅乾類。

②蛋白質食品---牛肉，豬瘦肉，白肉魚，蛋，牛奶，奶製品(鮮奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪)，大豆製品(豆腐，納豆，黃豆粉，油豆腐)。

應忌的食物---脂肪多的食品(牛，豬的五花肉，排骨肉，鯨魚，鯡魚，金槍魚等，加工品(香腸)。

③脂肪類食品。

適宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉醬。

應忌的食品---動物油，生豬油，熏肉，油浸沙丁魚。

④維生素，礦物質食品。

適宜的食品---蔬菜類(菠菜，白菜，胡蘿蔔，番茄，百合根，南瓜，茄子，黃瓜)水果類(蘋果，桔子，梨，葡萄，西瓜)。

海藻類，菌類宜煮熟才吃。

應忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡，竹筍，豆類)。

刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，蔥，芥菜)。

⑤其他食物

適宜的食品---淡香茶，酵母乳飲料。

應忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉)

酒類飲料，鹽浸食物(成菜類，成魚子)醬菜類，咖啡。

3.高血壓病人應注意的飲食習慣：

①首先要控制能量的攝入，提倡吃複合糖類，如澱粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，這類糖屬於單糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓併發症有一定的作用。

③適量攝入蛋白質，高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜，每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓，如高血壓合併腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

④多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆，茄子，海帶，萵筍，含鈣高的食品：牛奶，酸牛奶，蝦皮，少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心，肝，腎臟的負擔。

⑤限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊後，一平蓋食鹽約為6g，這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量，適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。

⑥多汔新鮮蔬菜，水果，每天吃新鮮蔬菜不少於8兩，水果2至4兩。

⑦適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。

二、適量運動

運動對高血壓的重要性：有句話說：「年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康，」運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，並能增強肌肉，骨骼與關節僵硬的發生，運動能增加食慾，促進腸胃蠕動，預防便秘，改善睡眠，有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助，有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步，慢跑，太極拳，騎自行車和游泳都是有氧運動。

1、進行運動的注意事項：

①勿過量或太強太累，要採取循序漸進的方式來增加活動量。

②注意周圍環境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間，冬天：要注意保暖，防中風。

③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。

④選擇安全場所：如公園，學校，勿在巷道，馬路邊。

⑤進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯後2小時。

2、運動的禁忌：

①生病或不舒服時應停止運動。

②飢餓時或飯後一小時不宜做運動。

③運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。

④運動中有任何不適現象，應即停止。

三、戒煙限酒

吸煙會導致高血壓，研究證明，吸一支煙後心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg，這是為什麼呢？因為煙葉內含有尼古丁(煙鹼)會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。

長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化，同時由於吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成，因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議，不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

四、心理平衡

高血壓患者的心理表現是緊張，易怒，情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因，患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張，焦慮，遇事要冷靜，沉著;當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友，親人傾吐或鼓勵參加輕鬆愉快的業餘活動，將精神傾注於音樂或寄情於花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。

五、自我管理

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。

2、治療高血壓應堅持「三心」，即信心，決心，恆心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。

3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停葯，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳。

4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。

5、隨服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合，注意飲食，適當運動，保持情緒穩定，睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管併發症的發生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷葯的防止體位性低血壓。

8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活①事後不要立即進行房事②酒後應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，並及時就醫。

高血壓的治療

（一）原發性高血壓的治療

1.治療目的及原則

高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合併存在，例如高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合併糖尿病或腎病等高危患者，應酌情降至更低。對所有患者，不管其他時段的血壓是否高於正常值，均應注意清晨血壓的監測，有研究顯示半數以上診室血壓達標的患者，其清晨血壓並未達標。

（1）改善生活行為 ①減輕並控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。

（2）血壓控制標準個體化 由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（3）多重心血管危險因素協同控制 降壓治療後儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。

2.降壓藥物治療

對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給葯1次能控制24小時並達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。

（1）降壓藥物種類 ①利尿葯。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑製劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

應根據患者的危險因素、靶器官損害及合併臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：

1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳；

2）使用安全、可長期堅持並能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；

3）使用心腦獲益臨床試驗證據充分並可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。

（2）治療方案 大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合治療。

（二）繼發性高血壓的治療

主要是針對原發病的治療，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除後血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發病不能手術根治或術後血壓仍高者，除採用其他針對病因的治療外，還應選用適當的降壓藥物進行降壓治療。

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