他汀真的有毒嗎？

點擊標題下「藍色微信名」可快速關注

汪芳心語

人生重要的不是走了哪條路，而是我們現在是否已經邁出了腳步。

前不久一位名字叫David Diamond博士，做了一個關於他汀和心臟病的演講，在國外健康界引起了軒然大波。

他在報告中毫不客氣地稱調血脂常用藥他汀為「毒藥」，還說吃肥肉多少跟心臟病沒有關係。當然，為了證實自己所言非虛，他列舉了親自做的幾項研究，以期通過「事實」佐證他汀葯其實是個「騙局」。

「

當時我的非醫學朋友正在國外訪學，遂把視頻和相關報道發過來。看完之後心情五味雜陳，也非常詫異和佩服他的膽量，居然敢挑戰全球專家公認的理念和治療方法。所以當朋友問我什麼意見時，我只能嘿嘿一笑：如果事實真如他所說，那30年的醫生算是白當了！愧對父母和老師，更對不起找我看病的千萬患者……

所以今天我不得不再次談談這兩點：一個是膽固醇與心臟病的關係，二是他汀的安全性問題。

高膽固醇與心臟病其實很近！

David Diamond博士說吃肥肉跟心臟病無關，潛台詞是說膽固醇水平的高低與心臟病無關。因為常識告訴我們高脂飲食攝入不僅容易長胖，也會導致高膽固醇血症。所以有網友問：真如David Diamond博士所述，心臟病患者也可以隨意吃大肉和雞蛋了？

答案是NO。

膽固醇是人體不可缺少的物質，主要作用是構成細胞膜和合成激素等。關於膽固醇的分類，我不止一次講過——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。為了形象地區別這兩種物質，我們把HDL-C看做是「好」膽固醇，LDL-C是「壞」膽固醇，前者的好體現在能減少動脈粥樣硬化，而後者的壞恰恰是能增加動脈粥樣硬化。

具體的病理機制我就不在此闡述了，大家只需把血管看成水管，血液好比水管里流的水。血液中的膽固醇越多，血液就越「濁」，越容易沉積。時間長了會形成固體物質黏著在血管內壁上，就像水垢那樣。

關於膽固醇的好壞，大家要牢記這句話：一般情況下，HDL-C含量越高越好，LDL-C含量越低越好。

我們常說的血脂異常，並不意味著所有的指標都異常，主要表現為該低的不低，不該高的過高。高膽固醇血症即是以LDL-C升高為主的總膽固醇水平過高（HDL-C含量可能偏低，也可能正常）。

哪類人容易發生高膽固醇血症呢？除了一些特殊的肝疾患者外，更多的是因為長期飲食不當導致，比如進食了過多的高膽固醇食物，像肥肉、動物內臟等，蔬菜水果吃的卻比較少，以及缺乏運動等的人群。

高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的重要病因！

我們用兔子做實驗，發現餵食高膽固醇食物後，3個月之內出現了腹主動脈顯著的粥樣斑塊。改喂無膽固醇食物後，斑塊又可以明顯消退。由此可見膽固醇與動脈粥樣斑塊的形成密切相關。

現在隨著經濟水平的提升，人們的物質生活水平也得到了大幅度改善。餐桌上的大魚大肉越來越豐富，與此同時人們的血脂水平也明顯增高。2010年，中國慢性病監測研究報告31省18歲以上人群的血脂情況，發現血清總膽固醇和甘油三酯水平比2002年都大幅增高，「相輔相成」的是心血管病患者數量的也迅猛增加，已從1.7億增加到2.9億。

其實嬰兒剛出生的時候膽固醇水平很低，比如LDL-C只有30-40mg/dl。而現在臨床上將LDL-C正常值人為定義為不高於160mg/dl，這一數據體現的是目前人群的平均水平，但仍遠遠高於人剛出生時候的水平。

臨床上因為高膽固醇血症導致冠心病的例子比比皆是，有些患者通過調理血脂和改善生活方式得以穩定或改善病情，還有一些患者因不重視血脂的治療，最終沒能很好的控制斑塊的進展好而誘發更嚴重的心血管疾病。幾十年的研究也證實了無論通過他汀葯還是新上市的膽固醇吸收抑製劑、最新的PCSK9抑製劑，在明顯降低血膽固醇水平後，可大幅度降低心血管的發病率及死亡率。如今可以說沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊！

當然，關於膽固醇攝入的問題這些年一直有爭論，西方對膽固醇的限制倒是越來越松。但是考慮到人群不同，東西方的飲食習慣也不同，飲食中的脂肪和膽固醇含量及對不同人種和不同人群的影響也不相同，因此有些「傳統」還是要遵循。

對於那些已經出現斑塊的人（他們對膽固醇水平非常敏感），需要積極控制飲食、服用有效且安全的他汀藥物。目的就是讓血液盡量「清清爽爽」，得以長期對抗動脈粥樣硬化，穩定已經生成的斑塊並防止其破裂。

他汀有毒？這個說法是錯誤的！

David Diamond博士眼裡的「他汀有毒」，主要是說他汀的副作用——傷肝。那麼吃他汀傷肝嗎？

他汀是目前臨床上最常用的降脂葯之一，也是各種臨床研究證實的唯一可以延緩動脈粥樣硬化進程、減少心腦血管事件的藥物。即使有一些口碑很好的中成藥，其效果也無法與之相提並論。既然是這麼「好」的葯，為什麼會有人質疑其「傷肝」呢？

五年前，美國食品與藥品管理局就發布了一項聲明，其中有一條是這麼說的：他汀引起的肝損害罕見，服用他汀的患者不需要進行常規的周期性監測肝功能。關於這項聲明，用通俗的話解釋就是——他汀不傷肝，而且還有一定的肝保護作用。

眾所周知，中國是肝病大國，很多患者在吃他汀之前就有肝疾，並非因為吃了他汀才患上肝疾的。他汀藥物需要經過肝臟代謝，所以很多患者聽後會惴惴不安，其實這些擔憂都是多餘的。無數臨床證據也證明常規劑量下他汀是非常安全的，只有一小部分患者服用他汀後會出現轉氨酶增高，但是只有轉氨酶升高而無膽紅素升高，就不能證明患者有肝損傷，至於黃疸、膽汁淤積或進展至肝衰竭就更為少見了。

患者喜歡摳字眼，媒體也熱衷雞蛋裡挑骨頭，以至於揪住說明書里「他汀在臨床試驗階段出現的幾例肝酶升高的數據」不放。其實說明書如此描述，只是臨床試驗需要客觀記錄。即便是這稀少的「幾例」，也並不都是服用他汀引起的，因為不吃他汀的人也可能因故出現肝酶升高。目前「他汀肝毒性」說法在歐美國家已經忽略不計了。

我在臨床上接診過很多例穩定性肝硬化的心絞痛患者，他們數年內一直服用他汀葯，最後不僅穩定了心臟病，也控制了肝病的進一步惡化。國外關於脂肪肝患者應用他汀葯的相關研究，同樣得到了非常積極的結果。

當然，我們也不能排除個例，說某某藥物「絕對安全」是不合理的。我在臨床工作30年，接診的成千上萬的患者中因為吃他汀藥引發的肝功能衰竭的也只有2例，而這倆例也在經過積極的治療後肝功能恢復了正常。後因發作心梗又逐漸恢復了他汀的治療，當然應用劑量偏小且監測肝功能的頻度更高，可喜的是幾年下來心、肝功能均維護的很好。

關於他汀的耐受性問題一直就有議論，其中肝損傷的話題最多。總的來說，他汀所致的不可逆性肝損傷是非常非常罕見的。但是考慮到我國肝病人群龐大，保險起見只要密切監測各種肝臟功能的指標即可。退一萬步講，就算真的發現自己轉氨酶、膽紅素明顯升高，只要適時停葯一般就能很快好轉。

他汀葯相對常見的癥狀是疲勞、食欲不振、失眠、肌肉疼痛和乏力等，多數還是因為他汀葯與別的藥物混用後產生的副作用，或是劑量過大、存在諸如甲減等其他疾病導致，患者應該在第一時間與主治醫生溝通。

膽固醇佔了動脈粥樣硬化形成機制的半壁江山，另外一半是其他危險因素，如吸煙、肥胖、缺少運動等。所以光不吃肥肉是不夠的，必須養成良好的生活習慣才行。

關於吃藥的問題，我想選擇任何藥物都要本著兩個原則，一是安全，二是有效。他汀類藥物的有效性毋庸置疑，而安全性也是有保障的。可能大家會說「是葯三分毒」，但是我覺得只要選對人群和劑量，也能夠在最大程度上保證「是葯沒有毒」。

春節期間我拜訪了一位老師，談及現實的工作生活與理想抱負時，他跟我說了12個字：不忘初心、厚積薄發，知行合一。

看似簡單的一句話，另我用心回味了很久。也許理想和現實的確有一定的差距，所以我們不斷地向目標發起衝擊。相信每個人都是有理想的，只是從出發點到目的地還有一定的征程，所以要用心體驗和感受。可能多彩的過程會輕易磨平當初的稜角，沒有了原來的青春鋒利。不怕，如果倦怠了，就暫時找一個避風港，停下來稍作整頓和休息，但是一定不要忘記最初的約定。

我們不妨選擇學習做個終身的話題，讓更多的不管來自書本還是社會的知識，影響、改變我們的心理，改善安逸的環境，趕走那些會拖累生活的負能量。我堅信，一個人存在的價值有大有小，但是只要能發光發熱就不會愧對青春。熊熊大火固然熱烈，羸弱的燭光不也能照亮整個房屋嗎？

一年之計在於春，希望就在身邊，希望就是明天。

煙花易冷，請把握住屬於自己的那抹絢爛！返回搜狐，查看更多

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！